摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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典型的老年慢性支气管炎

发布人:

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-12-14 14:45

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病例摘要

【基本信息】女,80岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】慢性支气管炎 肺部感染

【治疗方案】行抗炎、平喘,化痰及对症支持治疗+头孢哌酮、多索茶碱,氨溴索针等+告病重 入院后给予抗感染化痰对症治疗后好转

【治疗结果】病情好转

【病案重点】慢性支气管炎

【病案介绍】

主诉

女性,80岁,农民
喘气、咳嗽2天

现病史

患者2天前无明显诱因出现喘气,咳嗽,咳白色粘液痰,无发热,无头痛头晕,无明显胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无头痛呕吐,无肢体活动受限。在当地卫生院挂消炎药(具体用药不详)效果欠佳,入我院急诊,以"慢性支气管炎"收入我科治疗。起病以来,患者精神饮食睡眠差,大小便未解,体力下降。

既往史

有慢性支气管炎病史30余年,10天前在我科治疗好转出院。

查体

T:37℃,P:126次/分,R:26次/分,BP:160/90mmHg
T:37℃,P:126次/分,R:26次/分,BP:160/90mmHg。神清,精神欠佳,呼吸急促,口唇紫绀,全身皮肤巩膜未见明显黄染。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。心律126次/分,律齐。腹软无明显压痛,肝脾不大,双下肢不肿,病理征(-)。

辅助检查

(2019-06-16)全血细胞计数+五分类:红细胞 4.12 10^12/L、血红蛋白 109 g/L↓、中性细胞比率 72.5 %、淋巴细胞比率 14.9 %↓、单核细胞比率 10.1 %↑、单核细胞数 0.7 10^9/L↑。胸片示慢支肺气肿 EKG示窦速,ST 改变

【诊治过程】

初步诊断

慢性支气管炎 肺部感染 肺心病?

诊断依据

老年女性,喘气、咳嗽2天;有慢性支气管炎病史30余年,10天前在我科治疗好转出院。精神欠佳,呼吸急促,口唇紫绀,全身皮肤巩膜未见明显黄染。颈软,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音。心律126次/分,律齐。腹软无明显压痛,肝脾不大,双下肢不肿,病理征(-)。 实验室检查及辅助检查协助诊断。

鉴别诊断

此病需与以下疾病鉴别之 

1.咳嗽变异型哮喘:刺激咳嗽为主,灰尘油烟冷空气容易诱发,常有家庭或个人过敏史,抗生素治疗无效,支气管激发式样阳性可鉴别。 

2.肺结核  常有发热乏力盗汗消瘦等,痰液找抗酸杆菌及X线可以鉴别。 

3.支气管肺癌:多年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或咳嗽性质改变,痰中带血,痰脱落细胞学胸部CT及纤维支气管镜检查可明确诊断。

4.支气管扩张:有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血。查体有肺部固定性湿啰音。X片常示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率CT可见支气管扩张改变协助诊断。

诊治经过

1.完善相关检查 :血常规肝肾功能电解质

2.行抗炎、平喘,化痰及对症支持治疗 

3.主要用药:头孢哌酮、多索茶碱 氨溴索针等 

4.待检查结果回报后再行调整 5.告病重 入院后给予抗感染化痰对症治疗后好转,14天后患者要求出院。

诊断结果

慢性支气管炎 肺部感染

【分析总结】


1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病,以口痛、厌食、低热,手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状,手足口病是由多种肠道病毒可引起的,最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5~7天后自行缓解,少部分患儿发展为重症,通常在发病后1~4天出现中枢神经系统受累等并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道,呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断:大规模流行,口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药,主要对症处理,若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理,痊愈出院。 

4.可多次罹患此病,EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄~5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症,故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病,应隔离传染源,本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。本病重在预防,保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

病例来源:爱爱医

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医***痕 我爱企鹅

可以的,记性加重很多都是感染引起的

刘芳 呼吸内科副主任医师

诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,胸片检查未提示肺部感染。

王思船 消化内科医师

诊断肺部感染,肺心病有什么依据?

医****l 新手达人

分析病情条理清晰,诊断准确。