主诉

现病史

既往史

查体

辅助检查

(2019-06-16)全血细胞计数+五分类:红细胞 4.12 10^12/L、血红蛋白 109 g/L↓、中性细胞比率 72.5 %、淋巴细胞比率 14.9 %↓、单核细胞比率 10.1 %↑、单核细胞数 0.7 10^9/L↑。胸片示慢支肺气肿 EKG示窦速，ST 改变

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

此病需与以下疾病鉴别之 

1.咳嗽变异型哮喘：刺激咳嗽为主，灰尘油烟冷空气容易诱发，常有家庭或个人过敏史，抗生素治疗无效，支气管激发式样阳性可鉴别。 

2.肺结核  常有发热乏力盗汗消瘦等，痰液找抗酸杆菌及X线可以鉴别。 

3.支气管肺癌：多年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或咳嗽性质改变，痰中带血，痰脱落细胞学胸部CT及纤维支气管镜检查可明确诊断。

4.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。查体有肺部固定性湿啰音。X片常示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率CT可见支气管扩张改变协助诊断。

诊治经过

1.完善相关检查 ：血常规肝肾功能电解质

2.行抗炎、平喘，化痰及对症支持治疗 

3.主要用药：头孢哌酮、多索茶碱 氨溴索针等 

4.待检查结果回报后再行调整 5.告病重 入院后给予抗感染化痰对症治疗后好转，14天后患者要求出院。

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。