慢性支气管炎、肺气肿一例治疗
发布人：
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-11-02 16:17
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【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、气喘30年余加重1天。
现病史
患者近30年来反复出现咳嗽、咳痰伴有气喘，季节交替时发作频繁，每次发作予平喘、抗感染等治疗后症状好转。今因受凉后出现咳嗽、咳痰伴有气喘，时有心悸、胸闷，遂来我院就诊，急诊以“气喘待查”收入住院。病程中无发热、寒颤，无胸痛、咯血，无盗汗，无头痛、晕厥，无意识障碍，无肢体麻木、偏瘫，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无尿痛、尿频、尿急，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史
有“慢支”病史30年余；有“脑梗死”病史5年，一直服“阿斯匹林”预防；有“乳腺肿块手术”史4年；否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：173/77mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:173/77/mmhg。胸部：**发育正常，两侧对称，未触及肿块。
肺：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，肋间隙正常，双侧语颤无增强或减弱，两肺叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，叩诊心浊音界未见异常，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
辅助检查
急诊门诊查胸X线示：1.两肺纹理增多增粗，两肺少许纤维灶；2.主动脉型心；3.主动脉粥样硬化改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎
2.肺气肿
诊断依据
1.30年反复咳喘病史
2.查体肺部阳性体征
3.胸X线示 两肺纹理增多增粗，两肺少许纤维灶
鉴别诊断
1.肺结核 ：常见于青状年，有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰结核杆菌、PPD阳性有助诊断，影像检查也可有占位表现，占位附近可见卫星灶、空洞，常为厚壁空洞，无液平，也可有结核支气管扩散的"树芽征"，急性粟粒性肺结核：发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。X线示病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。
2.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺漫布哮鸣音，缓解厚症状消失，常有家族史或过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
3.肺结节病：结节病是一种病因未明，累及全身多系统的肉芽肿性疾病，肺和胸内淋巴结最常受累。肺结节病最常见的临床症状为咳嗽、气短，常呈隐袭性和进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。
诊治经过
入院后予Ⅰ级护理，病重.暂予抗感染、平喘、补液等支持治疗；完善入院相关检查（血、尿、粪，生化胸部CT等）；积极与家属沟通病情。经过6天抗感染对症治疗后患者症状明显好转后出院，继续口服抗生素治疗。
诊断结果
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【分析总结】
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，提高了认识，谢谢分享！！
患者有呼吸气促，呼吸频率会不会发于20次／分？
u****9： 呼吸气促
护理上必要时给予持续低流量吸氧，观察缺氧改善情况