【病案介绍】
主诉
反复咳嗽、咳痰3月余，再发加重10天。
现病史
患者于3月前劳累、受凉后出现反复咳嗽，呈阵发性，咳痰，咳少量白色粘痰，无发热，无气促，无胸痛、胸闷，无咯血，就诊于当地诊所予输液治疗，具体用药不详，症状稍缓解，后又反复出现咳嗽、咳痰，10余天前来咳嗽、咳痰明显，仍阵发性干咳，痰较前增多，白粘痰，今日就诊我院。
既往史
自诉既往有胃病史，具体不详，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：112/65mmHg
T:36.2℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:112/65/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主**，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，舌居中，咽稍红，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律76次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如, 双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸片示：1.双肺纹理增粗，2.右位心。
血液分析未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作 2.右位心
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病：
支持点：反复咳嗽、咳痰3月余；
不支持点：病程未超过2年，无气促、胸闷，无肋间隙增宽，无桶状胸，双肺叩诊清音；
结论：暂不考虑。
诊治经过
患者抽血化验血常规无明显炎症改变，考虑患者慢性咳嗽，时间长，咽部稍红，予左氧氟沙星抗感染，清开灵清热解毒，复方甘草片止咳，氨溴索化痰，**+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入治疗。
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作 2.右位心
病例来源：爱爱医
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