主诉

反复咳喘40余年，加重伴发热5天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

入院胸片：双上肺结核（增殖纤维为主），慢支，肺气肿伴右下肺感染。 EKG示窦性心动过速 T波改变 CT 腔隙性脑梗塞、 白细胞 6.8 10^9/L、红细胞 3.23 10^12/L↓、血红蛋白 100 g/L↓、血小板 336 10^9/L。肝功能:总胆红素 7.7 umol/L、直接胆红素 0.3 umol/L、间接胆红素 7.4 umol/L、谷草转氨酶 14 U/L、谷丙转氨酶 10 U/L、谷草/谷丙 1.4 、碱性磷酸酶 101 U/L、谷氨酰转移酶 18 U/L、总胆汁酸 6.3 umol/L、5-核苷酸酶 5 U/L、总蛋白 72.1 g/L、白蛋白 34.9 g/L、球蛋白 37.2 g/L、白球比 0.94 ↓、前白蛋白 163 mg/L↓。肾功能:尿素 3.41 mmol/L、肌酐 54.3 umol/L、尿酸 148.7 umol/L↓、二氧化碳结合率 26.2 mmol/L、β2微球蛋白 3.02 mg/L↑。电解质:钾 3.95 mmol/L、钠 140.7 mmol/L、氯 102.8 mmol/L、总钙 2.30 mmol/L、镁 0.83 mmol/L、磷 0.74 mmol/L↓。血脂:甘油三酯 0.59 mmol/L、总胆固醇 3.69 mmol/L、高密度脂蛋白 1.07 mmol/L、低密度脂蛋白 2.63 mmol/L、载脂蛋白AⅠ 1.08 g/L、载脂蛋白B 0.85 g/L、脂蛋白a 409 mg/L↑。心肌酶谱:肌酸激酶 41 U/L、肌酸激酶同工酶 13 U/L、乳酸脱氢酶 173 U/L、α-羟丁酸脱氢酶 208 U/L↑。心梗三项:肌酸激酶 <2.5 ng/ml、肌钙蛋白 <0.01 ng/ml、肌红蛋白 30.00 ng/ml。B型钠尿肽前体（BNP）:B-钠尿肽前体 75.00 pg/ml。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。