慢性支气管炎急性加重期
发布人：
卢文外科-肛肠外科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:17
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【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、闷喘3天加重1天。
现病史
患者3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰、闷喘，不伴有胸痛、心慌、头晕、头痛、意识障碍等其他症状，随当地诊所治疗，给予平喘药物，效果欠佳，慢性支气管炎病史10年余，每到换季节受凉常复发，常随当地诊所治疗，1天前上述症状加重，为求治疗来我院，门诊以“慢性支气管炎”为诊断收入我科，发病来患者饮食、睡眠可，体重无明显变化，大小便正常。
既往史
平素身体一般，慢性支气管炎病史10年余，患有“高血压病”病史3年，具体用药不详，否认“冠心病”“脑梗塞”，等病史，无肝炎，结核等传染性病史。无外伤史，无输血史，预防接种随当地进行。
个人史
出生于原籍，长期在家务农，无长期外地居住史，无有害物质接触史，无烟酒等嗜好。
查体
T：38.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
T:38.0℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:160/100/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神尚可，步入病房，坐卧位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，未触及肿大的浅表性淋巴结。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏。耳鼻喉外观正常，无异常分泌物，面色口唇无紫绀，口角无歪斜。气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺可闻及明显湿啰音，同时伴有哮鸣音，双下肺语音震颤传到较上肺差，未触及明显胸膜摩擦音，肺下界移动度正常。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动未明示，未触及震颤，心浊音界无扩大，心律70次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳疼，肝脾肋下未触及，肠鸣音3-4次/分。**及外生殖器未检查，四肢及脊柱无畸形，双侧肢体肌力，肌张力正常，生理反射存在，神经病理征未引出。
辅助检查
一、肺部CT：1.支气管炎，肺气肿 2.肺心病 3.双侧胸膜增厚
二、实验室检查：丙氨转氨酶：67.18U/L 葡萄糖：8.0mmol/L 尿酸：448umol/L 甘油三酯：2.02mmol/L
【诊治过程】
初步诊断
1、慢性支气管炎急性加重期
2、肺心病
3、双侧胸膜增厚
4、高血压病2级
5、2型糖尿病
6、高尿酸血症
7、高血脂症
诊断依据
1、主诉：咳嗽、咳痰、闷喘3天加重1天。
2、症状及体征：患者3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰、闷喘，不伴有胸痛、心慌、头晕、头痛、意识障碍等其他症状，随当地诊所治疗，给予平喘药物，效果欠佳，慢性支气管炎病史10年余，每到换季节受凉常复发，常随当地诊所治疗，1天前上述症状加重。患有“高血压病”病史3年，期间无规律服用降压药物，具体药物、剂量不详，效果欠佳，血压160/100mmHg，双肺可闻及明显湿啰音，同时伴有哮鸣音，双下肺语音震颤传到较上肺差，未触及明显胸膜摩擦音，肺下界移动度正常。
3、辅助检查：肺部CT：1.支气管炎，肺气肿 2.肺心病 3.双侧胸膜增厚
实验室检查：丙氨转氨酶：67.18U/L 葡萄糖：8.0mmol/L 尿酸：448umol/L 甘油三酯：2.02mmol/L
鉴别诊断
1、急性左心衰：患者常在后半夜夜间气短、咯粉红色泡沫痰，致其端坐位呼吸，双肺可闻及湿啰音，可排除。
2、肺结核：可出现结核重度症状有夜间盗汗、低热、可有咯血丝症状，可通过肺部DR，痰结核杆菌培养可鉴别诊断。
3、支气管扩张：该病由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。咳大量脓痰和反复咯血。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
4、支原体肺炎：该病主要通过密集人群传播传播，主要发病年龄在幼儿较多，致病菌以支原体为主，治疗上选择大环内酯类药物为主治疗。
3、低血糖昏迷：该病主要是有胰岛细胞瘤大量释放胰岛素引起的，主要临床症状有意识昏迷、血糖低于2.8mmol/L、静脉注射高渗糖可缓解，可鉴别诊断。
诊治经过
临床上治疗主要以联合抗生素治疗为主，头孢曲松钠3g每天静脉滴注两次；抑制炎症细胞渗出药物以甲泼尼龙针40mg每天一次静脉滴注；改善呼吸闷喘为氨茶碱针0.5g每天一次静脉滴注，及祛痰药物氨溴索30mg每天一次静脉滴注，其他药物主要为对症支持营养治疗及预防并发症治疗。
诊断结果
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【分析总结】
患者于4个多月前无意中发现左颈部肿胀，左腋窝肿块，无明显疼痛，就诊于当地医院，行左腋窝肿物局部切除术，2017年7月13日上级医院会诊活检病理示：“（左腋下）低分化腺癌，结合免疫组化，考虑来自乳腺，符合浸润性导管癌”，免疫组化示：“ER（60％＋）、PR（－）、Her－2（0）、 GCDFP-15（＋），GATA－3（＋）、CK7（＋）、TTF－1（－），KI67阳性率约40％”。7月23日至山上级医院行乳腺核磁示:左侧乳腺外下象限深部结节，建议动态增强扫描协助诊断：左侧窝淋巴结肿大：右侧胸壁旁小淋巴结”。经专家会诊，考虑原发灶来源于“乳腺癌”可能，建议行ECT、腹部及盆腔CT检查：应用方案全身化疗。 PET－CT检查示：“左侧乳腺**后方致密影，代
谢增高，左侧腋下、胸大肌及胸小肌后、锁骨区、颈部代谢增高淋巴结，考虑乳腺并多发淋巴结转移可能性大：双侧口炎性病变；子宫肌瘤、右侧附件区囊肿：双侧基底节区腔隙性脑梗塞”。于7月29日、8月19日、9月9日给予ET方案全身化疗3周期：多西他赛120mgd1＋表柔比星120mgdl，化反应轻微。现为求进一步系统诊治收住院。患者自发病以来，精神可，食欲及夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性支气管炎病人多为老年人，如果反复发作，必然要使用激素等免疫抑制剂，更会进一步降低免疫力，所以很容易感冒受凉！
气管炎患者一定要避免着凉，避免感冒。