腰痛伴左下肢拌痛，活动受限3年
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
腰痛伴左下肢拌痛，活动受限3年
现病史
该患于3年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，渐渐出现左下肢疼痛麻木无力，劳累后尤为明显，休息后腰痛减轻，理疗，口服中药均可缓解。近2个月病人腰痛伴左下肢疼痛加重，行走困难件间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经门诊检查后以“腰椎症间盘突出症”收入院。
既往史
青壮年女性，既往身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核史，无食物及药物过敏史，无重大手术外伤史。高血压病史2年，否认糖尿病病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:140/100/mmhg。T 36.5C.P. 80次/份、R.18次/分、BP.140/100毫米系柱，发育正常，宫养中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正确，检查配合。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，紫癜、血管蛛。颌下，锁骨上、晒下，腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。腰椎生理曲度略变直，腰4.5棘间压痛(+)，左侧椎旁压痛(+),叩击痛(),单髋后伸实验右侧(+)，有疼痛麻木感向左下肢放射至足，左侧梨状肌下缘压痛(+)。屈颈实验(+)左下肢直腿抬高及加强实验(+)45°。左踝及趾背伸力减弱，膝腱反射正常。左侧小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，腰椎活动明显受限。
辅助检查
自带腰椎CT提示，腰4.5椎间盘突出。
【诊治过程】
初步诊断
腰4-5椎间盘突出症
鉴别诊断
鉴别诊断本病可与腰外伤，马尾神经瘤相鉴别。 病人无外伤史，无夜间痛醒史，临床症状体征及腰CT可明确诊断， 可排除。
诊治经过
I级护理
3、对症活血通络、止痛治疗，腰椎牵引，中药熏蒸。4、请上级医生看病人
诊断结果
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
【分析总结】
患者因“发现左乳肿块3天”于2015－09-30就诊于当地医院，自诉3天前因双乳肿胀于当地小医院行钼靶示：“双側乳腺增生，左乳低回声结节，BIRADS Ⅳ级，左侧腋窝多发低回声结节：异常淋巴结可考虑”。2015－10－08在当地医院行“左乳癌改良根治术”，术中快速病理示：“（左乳）浸润性导管癌”，术后病理示（左乳）浸润性导管癌，组织学Ⅱ级，伴高级别导管内癌，脉管内查见癌栓。肿物切面积4×3m，**组织中查见高级别导管内癌成份，手术残腔及底切缘未查见癌，腋窝查见淋巴结16枚，其中7枚见转移癌（7／16）。免疫组化：ER（2＋，40），PR（2＋53％），Her2（1＋），P53（－），K167阳性率约70％”。手术顺利，术后于2015－10－21给予TEC方案（多西他赛100mg d2＋环磷酰胺0．5g d1＋表柔比星90mg dl）化疗1周期，11－12、12－05、12－26、2016－01－19、02-12给予TEC方案（多西他赛100mgd2＋环磷酰胺0．6gd1＋表柔比星9 Omg dl）化疗5周期，后给予术后瘤床放疗，共25次（具体剂量不详）。201605开始行他莫西芬及戈舍瑞林内分泌治疗，后改服来曲唑。现为求进一步检查治疗收入我科。患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
病例来源：爱爱医
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亲，你们活血通络一般用什么药物