腰痛伴右下肢疼痛，活动受限三年
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
腰痛伴右下肢疼痛，活动受限三年
现病史
该患于3年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，芳累后尤为明显，休息后腰痛减轻。病人逐渐出现右下肢序痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人右下肢疼痛加重，行走右下肢疼痛明显加重件间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查后以“腰椎症间盘夹出症”收入院。整个过程病人意识清。
既往史
中年女性，平素体健，无食物药物过敏史，无肝炎结核史，无重大手术外伤史，无高血压糖尿病史。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:36.6℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。T: 36.6C, P: 78次/分，R:18次/分，BP: 120/80mmhng. 腰椎曲度略变直，腰4.5腰5骶1棘间压痛(+)，右侧椎旁压痛(+),叩击痛(+)，单髋后伸实验右侧(+),有疼痛麻木感向右下肢放射至足，右侧梨状肌下缘压痛(+)。屈颈实验(+)，挺腹实验(+)，右下肢直腿抬高实验右侧45°(+)。加强实验(+)。右下肢肌力V级，右踝及趾背伸力减弱，右趾及足跖屈力减弱。右侧踝反射减弱，膝腱反射正常。右则小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，右侧外踝及足外侧皮肤感觉异常。腰椎活动明显受限。
辅助检查
腰椎CT提示:腰4.5腰5骶1间盘膨出，腰5骶1后纵韧带钙化。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断:腰痛血瘀气滞
西医诊断: 1. 腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症
鉴别诊断
中医辨病辩证依据:劳损病史而使血瘀局部，血瘀经络，气带不通， 不通则痛，故见腰痛，络脉淤阻，故见右下肢放射痛，舌质暗红，苔薄白，脉涩，为血瘀气滞之象，属中医腰痛血瘀气滞之象。
中医鉴别诊断本病可于伤筋相鉴别，伤筋指外伤或劳损，肌内受损，以痛为主的病症，腰痛件疼痛向下肢放射痛，而伤筋般少见下肢放射痛。
诊治经过
1.完善入院相关检查。2. II级护理。
3.清上级医师看患者，明确诊断。4.对症治疗，腰椎牵弓， 中药熏蒸。
诊断结果
中医诊断:腰痛血瘀气滞
西医诊断: 1. 腰椎间盘突出症2.腰椎管狭窄症
【分析总结】
1. 腰痛伴右下肢疼痛，活动受限三年。2.腰椎曲度略变直，腰4. 5腰5骶1棘间压痛(+),右侧椎旁压痛(+),即击痛(+),单髋后伊实验右侧(+),有疼痛麻木感向右下肢放射至足，右侧梨状肌下缘压痛(+)。屈颈实验(+), 挺腹实验(+) .右下肢直腿拾高实验右侧45 (+)。 加强实验(+)。右下肢肌力V级，右踝及趾背伸力减弱，右趾及足跖屈力减弱。右侧踝反射减弱，胨建反射正常。右侧小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，右侧外踝及足外侧皮肤.
查体。腰惟曲度略变直，腰4. 5腰5低1棘间压痛(右侧椎旁压痛(+),叩击痛(+),单髋后伸实验右侧(+),有序痛麻木感向右下肢放射至足，右侧梨状肌下缘压痛(+)。屈颈实验(+)，挺腹实验(+)右下肢直腿拾高实验右侧45° (+)。 加强实验(+)。右下肢肌力V级，右踝及趾背伸力减弱，右趾及足跖屈力减弱。右侧踝反射减弱，膝腱反射正常。右侧小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常，右侧外踝及足外侧皮肤感觉异常。腰椎活动明显受限。腰椎C1提示:腰4. 5腰5骶1间盘膨出，后纵韧带钙化。
中医 辨病辫证依据:劳损病史而使血瘀局部，血瘀经络，气滞不通，不通则痛，故见腰痛，络脉瘀阻，故见双下肢放射痛，舌质暗红，苔辑白，脉涩，为血瘀气滞之象，属中医腰痛血瘀气滞之象
给予消除神经根水肿，改善神经根缺血，配合牵引中药熏蒸治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议完善腰椎mri检查，达到指正必要时手术治疗
建议为患者考虑，先釆用手法和手法刃针的治疗，如果运用得当，很多患者效果非常明显。
腰椎间盘突出，并腰椎管狭窄。病史查体都非常仔细，非常全面。患者右踝及拇趾的背伸肌力有减弱，是有手术指针的，如保守治疗无效，还是建议积极手术治疗。
根据病情及病人的治疗病史，可考虑椎间孔镜微创手术治疗。
打错字了，里面有一个腰椎间盘夹出