女性腰痛，伴左下肢放财痛，加重3日。
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-16 11:06
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【病案介绍】
主诉
腰痛，伴左下肢放财痛，加重3日
现病史
该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，劳累后尤为明显休息后腰痛减轻，近2年逐渐出现左下肢疼痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重，行走困难伴间歇性跛行。今日来我院门诊就诊，经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5低1间盘突出以腰椎症间盘突出症收入院。
既往史
否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。无蜘蛛痣及肝脏，心肺无特珠变化全腹平轨，肝脾肾无异常。腰痛，件左下肢放射痛，加重3日，左下我肌力皮肤感觉、腿反射减弱。
辅助检查
CT示：腰间盘突出。
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断。腰痛病气血瘀滞证
西医初步诊断。腰间盘突出症
鉴别诊断
中医辨病辩证依据劳损病史，筋肉劳累，牵拉骨骼，骨骼移位，见腰椎生理曲度减少。局部气血瘀阻，气滞不通，不通则痛故见腰痛，气滞不通，经脉失去滋养见下肢麻痛，皮内失儒养见感觉、肌力威弱，脉络病阻，气机不畅，见膘部活动受限。舌谈、苔白、脉涩，为气血瘀滞之象。四诊合参，本病为中医腰痛病气血瘀滞证范畴。
中医监别诊断。本病与1、与仿筋鉴别，伤筋亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腹痛病鉴别，2.与骨折监别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感党改变，有骨折明确的特有体征。且放射线可明确监别。
本病与1、与腰三横突综合症鉴别，腰三横突综合症亦有劳损史，但无叩击痛及肌力及皮肤感觉改变，可与腰痛病鉴别，2:写胸腰椎压缩骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变有骨折明确的特有体征。且放射线可明确鉴 别。
诊治经过
骨科入院常规，II级护理，普食,2.卧床休息。
3.密切观察病情变化，完善入院检查。
4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声达入、小针刀治疗。
5、辩证应用中成药，活血祛瘀，通痹止痛，血塞通粉针或参芎注射液。6、辩证应用中药
治则:活血祛瘀，通痹止痛。方药:身痛逐瘀汤加减。
秦艽5g 川芎10g 桃仁15g甘草10g 灵脂(炒) 10g 设药10g羌活10g 地龙10g 香附5g7、运动治疗:直腿抬高、仰卧挺腹、双飞燕等。
8、请上级医师看病人，向患者及家属交代病情。
红花15g当归10g牛膝15g
诊断结果
中医初步诊断。腰痛病气血瘀滞证
西医初步诊断。腰间盘突出症
【分析总结】
1、腰痛，伴左下肢放射痛，加重3日
2、查体，腰椎生理弯曲减少，腰4骶1椎间、椎旁左压痛(+D，叩击痛(，下肢放射痛(+)，腰4-5椎间明显压痛，双侧腰3横突压痛，双侧梨状肌压痛，第趾背伸肌力M4级，小腿前内侧皮肤感觉威弱(腰5骶1椎间明显压痛，双侧腰5横突压痛， 双侧梨状肌压痛，第一趾跖屈肌力M4级，第一趾背侧、足外侧皮肤感觉减弱。) 直腿抬高试验C+)左20度右40度，加强试验(，仰卧挺腹试验(+)，托马氏征(一，四字实验(一)，姚曼氏征()，巴宾斯基证(D。3、辅助检查，CT示，腰间盘突出。
该病主要以阵痛，缓解下肢麻木症状为主要治疗目的。待疼痛缓解，神经根水肿情况缓解。二期康复，功能训练。加强腰背部肌肉。预防复发。
病例来源：爱爱医
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