摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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腰痛件左下肢麻大肉病,活动受限9个月

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-28 21:02

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

腰痛件左下肢麻大肉病,活动受限9个月

现病史

该患于2012年09月俗无明显诱因出现腰痛症状,逐渐加重,渐新出现左下肢麻术疼痛。劳累后九为明显,休息后腰痛水在,理疗,口服中药均可缓解。近一个月病人腰痛伴左下肢麻木疼痛症状加重,行走件间歇性政行。遂于2013年05月2日来我院求诊治,于门诊行腰椎检查诊断为“腰椎管来窄症,腰椎间盘突出症”未治疗。今日来我院。门诊以“腰椎管扶育症”收入骨科治疗。

既往史

青壮年女性,既往身体状况良好生活白理,否认肝炎结核史, 无食物及药物过数史,否认重大手术外历史,否认高血压糖尿病史。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:84次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。T36.5C、P.84教/分、R. 18次分、BP: 120/80毫米乐柱,发育正常,营养中等,平卧位,表情痛苦,神志清楚。回答正确,检查配合。皮肤色泽正常,弹性好,无水肿,紫癜、血管蛛。颌下、锁骨上腋下、腹股沟等处浅表淋巴结构未触及。腰椎曲度略变直,腰4.5腰5骶1棘间压痛(+),左侧椎旁压痛(),叩击痛(+).单髋后伸实验左侧(+)有疼痛麻木感向左下肢放射军足底,左侧梨状肌下缘压痛(一),屈颈实验(+),左下肢直腿抬高及加强实验国约45。左踝及趾背伸力减弱,膝腱反射正常。左侧小腿前外侧及足内侧皮肤感觉异常。腰椎活动明显受

辅助检查

自带腰椎眼提示,1、腰2-骶1间盘突出,退变,不排除腰4骶1间盘脱出。2、椎管狭窄。3,腰椎退变、骨质增生。

【诊治过程】

初步诊断

1、 腰椎管狭窄症 2、腰4、5-腰5骶1间盘突出症

鉴别诊断

病人无外伤史,无夜间痛醒史,临床症状、体征及腰椎MRI可明确诊断,可排除腰外伤,马尾神经瘤。

诊治经过

1、II级护理 2、普食 3、对症活血通络,止痛,神经根脱水治疗,腰椎牵引,蒸疗。 4、请上级医生看病人。

诊断结果

1、 腰椎管狭窄症 2、腰4、5-腰5骶1间盘突出症

【分析总结】


入院后对症活血通络,止痛,神经根脱水治疗,腰椎牵引,蒸疗。现病人腰痛伴左下肢麻木疼痛明显减轻,腰椎活动略受限。病人今日出院,嘱出院后继续对症治疗,加强腰背肌功能锻炼,两周后回院复查,不适随诊。

病例来源:爱爱医

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王永涛 普通外科医师

很好的帖子,值得学习!

刘卫兵 心理咨询科国家二级心理咨询师

所谓腰间盘就是,腰椎间盘是在两个椎体之间,外边有纤维环中间有髓核,这样一个软组织的结构,这个结构,可以吸收脊柱纵向的震动,也可以有一定幅度的活动,使得我们弯腰、后伸,这样的动作能够得以完成,都是由于腰椎间盘有一定的弹性,有一定的活动幅度,如果纵向的受力大,挤压椎间盘,有的椎间盘的纤维环薄弱,就使髓核顺着薄弱点,就突出出来了,突出应该说有临床意义的,是这个突出压迫坐骨神经,引起坐骨神经的痛,这样我们就称腰椎间盘突出症