骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝引起腰痛1例
发布人：
代相鹏骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2019-07-06 15:13
关注
【病案介绍】
主诉
腰部及右侧臀部疼痛，伴右大腿疼麻1月余
现病史
患者自述于1月前弯腰干活时，突然出现腰痛，伴有右侧臀部的疼痛，无下肢放射痛，卧床休息缓解轻，翻身及腰部活动时疼痛明显，当时未予重视及特殊处理，后感疼痛加重，并出现大腿部疼痛麻木，遂于当地医院就诊，其诊为：腰椎间盘突出症，予以输液及康复推拿治疗，感效果差，遂来我院就诊，门诊医师经仔细查体阅片后，患者为求进一步系统综合治疗收入院。
既往史
既往体健，否认高血压病，冠心病，糖尿病病史
查体
T：36.5℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.5℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。腰椎居中，曲度存在，腰椎棘突及棘突旁无明显深压痛及放射痛，右侧臀上部可触及深部一质韧包块，活动度良好，无波动感及搏动感，压痛明显，并有大腿后侧放射，双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，双髋“4”字试验阴性，双侧腹股沟区无明显压痛，双下肢肌张力不高，各肌力正常，双侧跟膝腱反射正常，右侧大腿后外侧皮肤感觉有减退，肢端血运感觉良好。
辅助检查
腰椎CT：腰椎退行性病变。
血红蛋白131g/l 中性粒细胞数目:5.07 10^9/l、白细脸:9.1 10^9/l。
【诊治过程】
初步诊断
1.臀上皮神经炎 2. 右侧腰臀部肿物
诊断依据
患者外伤后，腰部疼痛为主，伴有大腿后侧的疼痛，没超过膝关节，且腰臀部局部压痛明显，经封闭局部后，疼痛明显缓解，结合影像检查，腰椎间盘无明显突出压迫神经表现，综合考虑可做出明确诊断。
鉴别诊断
此病需要腰椎间盘突出相鉴别，后者多主要表现为下肢的放射痛及麻木，结合影像检查，疼痛麻木与相应突出阶段的压迫的神经分布区域一致，且多有明显阳性体征，如直腿抬高试验阳性，下肢肌力减弱，腱反射减弱或消失等，结合影像检查通常可明确鉴别。
诊治经过
患者入院后，完善相关化验检查，对症予以腰臀部压痛部位封闭治疗，局部疼痛明显缓解，维持时间较短，明确诊断后，排除相关手术禁忌症，予以局部麻醉下右侧右臀部肿物切除术，术中可见为一团状脂肪组织 自深部筋膜疝出，术后患者疼痛麻木缓解明显，予以对症规律换药，药物对症治疗。康复出院。
诊断结果
1.臀上皮神经炎 2.骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝
【分析总结】
骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝的机理主要是腰部在出现扭伤或是背阔肌在剧烈收缩或是腰骸部长期的疲劳性损伤均可能引发背阔肌起始腔及其深面腰 背筋膜浅层的撕裂, 甚至出现筋膜固有孔隙处的裂开, 由此, 腰背筋膜浅层处的大量脂肪组织此时则会通过裂口疝出或是通过筋膜上神经血管穿过从而形成固有孔隙疝出，疝出的脂肪组织、 嵌顿、 狭窄等均会压迫局部神经, 从而让患者产生腰痛症状。 而臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。本病历患者有明确外伤史，外伤后的疼痛情况也符合臀上皮神经炎的临床表现，且从术后中所及术后患者症状明确缓解，都是符合诊断及治疗标准的。所以，在临床工作中，一定要仔细鉴别，症状和体征，需与影像学检查相符合，避免误诊延误治疗.
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
不做手术的情况下可以局部浮针试一下。效果可以！