腰痛，伴右下肢放射痛，加重3日
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-14 15:54
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【病案介绍】
主诉
腰痛，伴右下肢放射痛，加重3日
现病史
该患于5年前无明显诱因出现腰痛症状，逐渐加重，芳累后尤为明显休息后腰痛减轻，近2年逐渐出现右下肢疼痛麻木无力，理疗，口服中药均可缓解。近2月病人及下肢疼痛加重，行走困难伴间歇性跛行。今日来我院门]诊就诊，经腰椎CT检查诊断:腰4.5腰5骶1间盘突出以腰椎症间盘突出症收入院。
既往史
:否认食物药物过敏史，否认肝炎结核史，否认重大手术外伤史。否认高血压糖尿病史。
查体
T：35.5℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg
T:35.5℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:115/75/mmhg。体温，35.50.脉搏，68次/分，呼吸，18次分血压。115/75m，心那无待殊变化，全腹平软，肝脾肾无异常。腰痛，伴右下肢放射痛，加重3日，右下肢肌力皮肤感觉建反射威弱。
辅助检查
CT示：腰间盘突出
【诊治过程】
初步诊断
腰间盘突出症
鉴别诊断
本病与1、与腰三横突综合症鉴别，腰三横突综合症亦有芳损史，但无叩击痛及肌力及反肤感觉改变，可与腰痛病鉴别，2与胸腰椎丘缩骨折鉴别，骨折有外伤史，或有下肢肌力感觉改变，有骨折明确的特有体征、且放射线可明确鉴别诊厅计划山根据我科制定的诊疗方案
诊治经过
根据我科制定的诊疗方案，拟处置如下。
骨科入院常规，I级护理，普食。2 卧床休息。
3、密切观察病情变化，完善入院检查。
4、牵引、蒸疗、针灸、红外线、磁灸疗、超声透入、小针刀治疗。5、辩证应用中成药活血通络，除痹止痛，参常注射液。6、辩证应用中药
治则。温经散寒，祛湿通络。方药，独活寄生汤加减。
独活15g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝10g细辛10g 秦艽10g 茯苓10g 肉桂10g防风10g 川芎10g 人参10g 甘草10g当归10g 芍药10g 熟地黄10g7、运动治疗直腿抬高、仰卧挺腹、 双飞燕等。
8、请上级医师看病人，向患者及家属交代病情。
诊断结果
腰间盘突出症
【分析总结】
1.腰痛，伴右下肢放射病，加重
2.查体腰椎生理弯曲减少，腰4骶1椎间、椎旁右压痛CD叩击痛()，下肢放射痛(+D，腰4-5椎间明显压痛， 双侧腰3横突压痛，双侧柔状肌压痛，第一趾背伸肌力M4级，小腿前内侧皮肤感觉减弱，(腰5骨低1椎间明显压痛，双侧腰3横突压痛，双侧梨状肌压痛，第工趾路屈肌力4级，第一趾背侧，足外侧皮肤感觉咸弱。D直腿抬高试验(+)右，20度，左，40度，加强试验(》，仰卧挺腹试验+)，托马氏征号，四字实验)，姚曼氏征，巴宾斯基证(一)B、辅助检查切示，腰间盘突出。
治疗以中西医结合为准，阵痛消肿为主。
病例来源：爱爱医
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