支气管炎扩张一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-11-02 15:52
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【病案介绍】
主诉
间断性咳嗽、咳脓臭痰3年余，加重2天
现病史
3年前，患者受凉感冒后出现咳嗽、咳痰、发热症状，当时无气喘，喉响等症状，在家自服感冒药、退烧药治疗效果不明显，先后发热约1周后，到当地医院就诊，检查后诊断：支气管肺炎、支气管扩张。经治疗后好转出院。3年来，上述症状间断出现，以受凉后明显，先后多次住院治疗，平时很容易感冒。2天前天气变化，上述症状再次出现，晨起咳大量脓臭痰，为诊治来我院就诊，门诊做胸部CT示：支气管扩张。以“支气管扩张”收住院，发病以来饮食，睡眠一般，二便症状，体重无明显变化。
既往史
既往有支气管扩张病史3年。
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
T:36.5℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常，营养差，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及大量湿性啰音，右侧明显。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸部CT示：支气管扩张
【诊治过程】
初步诊断
支气管扩张
鉴别诊断
肺炎：一般在受凉后出现高热、咳铁锈色痰，肺部检查一叶肺湿性啰音，胸片检查可以诊断
诊治经过
入院后按呼吸科二级护理，右侧卧位，定时排痰，给予左氧氟沙星联合替硝唑抗感染，氨溴索祛痰，雾化吸入糜蛋白酶，氨基酸维生素支持治疗。2周后，症状消失，给予注射肺炎疫苗和流感疫苗。
诊断结果
支气管扩张
【分析总结】
患者有支气管扩张病史，结合CT检查结果可以确诊。支气管扩张患者，肺部功能下降，病灶处痰液细菌不能及时排除体外，容易合并厌氧菌感染，注射疫苗可以减少肺部感染的几率。
病例来源：爱爱医
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