【病案介绍】
主诉
腹痛不适3天
现病史
患者3日前饮酒及进食油腻后出现腹痛，为持续性满腹钝痛，脐周明显，继之腹胀恶心欲吐，无呕血咯血，无胸闷心慌，无腹泻，曾去当地医院就诊，查腹部彩超未见异常，血尿淀粉酶示尿淀粉酶升高，当时予以输液治疗（护胃等），症状未见好转，今日腹痛加剧，家人为求进一步治疗，特来我院，门诊查尿淀粉酶明显升高，遂拟\"胰腺炎\"收入我科。发病以来患者神清，腹痛恶心明显，无发热无寒颤，无异常汗出、肢体抽搐，小便正常，解可疑黑便一次。
既往史
既往体健无特殊，长期烟酒史，烟 20-40支/日，酒 200ml-300ml/次。
个人史
个人及家族史无特殊。
查体
T：36.4℃，P：77次/分，R：21次/分，BP：150/102mmHg
T:36.4℃ ,P:77次/分,R:21次/分,BP:150/102/mmhg。意识清晰,精神萎靡，痛苦貌，问答切题，体型偏胖，推入病房，查体尚合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；唇无紫绀，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，叩呈轻音，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心音略低，心律77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹膨隆，剑下脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音稍减弱。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。**直肠及生殖器未检
辅助检查
脂肪肝；腹部平片：未见异常；心电图：窦性心律，T波改变；血常规：WBC 15.10x10^9/L N％ 82.31％；甲胎蛋白、肝功能正常，血淀粉酶正常，尿淀粉酶：757.3 0-500；心肌酶谱:LDH 109 U/L↓、HBDH 208 U/L↑，心梗三项:#TNI3 0.23 ng/ml↑↑。
【诊治过程】
初步诊断
急性胰腺炎
鉴别诊断
1.肠梗阻：有类似症状，多伴有停止排便排气，腹部平片见气液平等可鉴别。
2.慢性胃炎：既往有慢性胃炎病史，多表现为胃胀反酸嗳气，可有腹痛，为长期渐进过程，查电子胃镜、血常规、粪常规等可资鉴别；
3、急性阑尾炎：典型为\"转移性右下腹痛\"，部分早期可表现为腹痛腹泻，但腹痛以右下腹为主，本患者以剑下脐周疼痛为主，无疼痛转移，暂不考虑阑尾炎。
诊治经过
入院后完善相关检查：血生化、淀粉敏、腹部彩超CT、心电图等以明确诊断及判断预后。药物予立复欣奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃肠道、奥曲肽抑制胰液分泌、血塞通活血化瘀、心酰胺保护心肌、补充能量维生素电解质及对症支持处理。
诊断结果
急性胰腺炎
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享！尤其是急诊科，经常遇有腹痛病人，难以诊断，但是更要重视，据症状及检查报告分析，建议入院治疗，避免病情演变造成意外发生。