主诉

发热6小时，抽搐发作后1小时

现病史

既往史

查体

辅助检查

急检血气分析：PH：7.43，PCO2:29mmHg，PO2:117mmHg，Lac:3.2mmol/L，HCO3-：19.2mmol/L，HCO3std：21.7mmol/L， BEecf：-5.1mmol/L，BE(B)：-4.2mmol/L。患儿为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，高乳酸血症。 血细胞分析(五分类)：白细胞：22.06×10^9/L、淋巴细胞数绝对值：3.93×10~9/L、单核细胞数绝对值：2.17×10~9/L、中性粒细胞数绝对值：15.30×10~9/L、红细胞： 4.65×10^12/L、血红蛋白：124.0g/L、血小板：258.40×10~9/L，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白86.4mg/L。降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)2.69ng/ml，提示重症感染， 凝血项测定(4项)：活化部分凝血活酶19.50s、患儿无出血倾向，予复检， 新冠病毒核酸检测(荧光定量PCR)：新型冠状病毒核酸检测：阴性， 红细胞沉降率(ESR仪器法)：红细胞沉降率测定：28.97mm/h，流感病毒三联检、呼吸道病毒五联检：均阴性，肾功测定(6项)：未见异常，葡萄糖测定(空腹)：葡萄糖：7.14mmol/L，离子测定(6项)：钾：3.79mmol/L、钠：136.0mmol/L、氯：100.8mmol/L、钙：2.46mmol/L，肝功基本正常，心肌酶谱测定(6项)：乳酸脱氢酶：391.7U/L、肌酸激酶同工酶：CKMB51.0U/L，ASO：抗链球菌素O101.00U/ml。患儿肌酸激酶同工酶升高，考虑为感染所致。 粪便常规：未见异常。新冠病毒抗体检测IgG、IGM：冠状病毒抗体检测(IgM) 阴性、冠状病毒抗体检测(IgG) 阴性，EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM0.11COI、EB病毒核心抗原IgG41.6U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG48.6U/ml、EB病毒衣壳抗原IgM71.9U/ml。诊断EB病毒感染， 尿液分析：未见异常。双侧血培养：3天培养结果阴性；一般细菌培养：呼吸道正常菌群。 肺CT：肺窗显示双肺血管支气管束走行自然、规则；双侧肺野透过度减低。双肺见弥漫性淡片影，边界模糊。双侧肺门不大、形态正常。双肺气管、支气管通畅，未见明显支气管狭窄、阻塞现象。 颅脑MRI平扫未见明显异常。脑电图：正常范围脑电图。 人轮状病毒抗原检测：人轮状病毒抗原检测 阴性， 粪便常规：便颜色性状 黄色稀便、便红细胞 无、便白细胞 无、便脓细胞 无。 血培养(双侧)：7天未检出致病菌。 住院9天复检降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)0.29ng/ml，红细胞沉降率(ESR仪器法)：红细胞沉降率测定27.00mm/h， 血细胞分析(五分类)：白细胞：13.61×10^9/L、淋巴细胞数绝对值： 4.23×10~9/L、单核细胞数绝对值：1.45×10~9/L、中性粒细胞数绝对值：7.76×10~9/L、红细胞：4.42×10^12/L、血红蛋白：116.0g/L、血小板：337.00×10~9/L，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：

初步诊断

诊断依据

1.发热6小时，抽搐发作后1小时。既往无类似发作。

2.查体：T：36.8℃，P：136次/分，R：30次/分，精神萎靡，皮肤弹性好，咽充血，扁桃体充血Ⅰ度肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

鉴别诊断

1.颅内感染性疾病：由细菌，病毒，寄生虫，真菌引起，脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅内压增高表现。脑脊液检查对诊断有极大帮助。待完善相关辅助检查（如头核磁、脑电图）协诊。

2.发热性惊厥：本病多以6岁以下儿童以发热伴惊厥为主要表现，多在发热性疾病(基础疾病主要为上呼吸道感染及出疹性疾病)发病24小时内体温上升期出现，惊厥缓解后，精神如常，神经系统无阳性体征，如有家族热性惊厥病史者、既往有脑炎、脑病、神经系统损伤者、一次发病超过2次惊厥发作；累计超过5次发作，为复杂性热性惊厥，需警惕。

诊治经过

诊断结果