【病案介绍】
主诉
阵发性咳嗽伴发热5天入院。
现病史
于入院前5天,因受凉后出现咳嗽,无咳痰,呈阵发性,伴发热,体温最高可达38.5℃无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,在家静点药物(具体名量不详)治疗3天,效果不佳,今日为进一步明确诊治而来我院,查胸片示支气管炎。随即收入院。自发病以来,精神、饮食及睡眠尚可,二便正常
既往史
既往高血压史约15年,一直规律口服“复方利血平片”口服,血压控制尚可,否认冠心病史,否认糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。预防接种史不详
查体
T：37.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：132/72mmHg
T:37.0℃ ,P:71次/分,R:18次/分,BP:132/72mmhg。神清,全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽部轻度充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺闻及轻度干鸣音。心界无扩大,心律71次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸片示:支气管炎
【诊治过程】
初步诊断
1.急性支气管炎;2.高血压1级。3、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.急性支气管炎护理常规,二级护理;2.低盐低脂饮食;3.进一步检查:血、尿常规等检查,待结果,4.予以抗炎、清热解毒、降压等药物对症治疗,观察病情变化。
诊断结果
1.急性支气管炎;2.高血压1级。3、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
全部评论
根据检查确诊诊断为支气管肺炎！
急性支气管炎 高血压病
支气管感染，原发性高血压。
支原体感染，支气管炎
初步诊断：支气管炎 高血压病 鉴别诊断：肺结核
诊断上考虑急性支气管炎，诊断依据1.症状发热咳嗽；2.双肺可闻及干鸣音；3胸片示支气管炎
上呼吸道感染 支气管炎 高血压病
1.急性支气管炎 2.高血压病
急性支气管炎 高血压病
支气管肺炎 高血压病
急性支气管炎 高血压病
支气管炎，高血压，流行性感冒
1.发热待查 2.支气管炎
急性支气管炎。。。。。。。。。。
根据症状、体征及胸片检查，诊断急性支气管炎。
发热查因：支气管肺炎。
急性支气管炎，高血压病 积极抗感染，解痉平喘等治疗。控制血压。
支气管炎，肺部炎症。