【病案介绍】
主诉
患者主因"气短1天,加重1小时"入院；
现病史
患者于入院前1天无明显原因出现气短，伴咳嗽，咳痰，黄色黏痰，无视物模糊，无头痛，无意识障碍及肢体活动障碍，无言语不利，无胸闷、胸痛，无呕吐，饮食水无呛咳，无腹痛、腹泻，在当地诊所输液治疗，效果欠佳，于1小时前症状加重。为求进一步诊治急来我院。自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便无异常。
既往史
既往"支气管炎"病史6年；"右侧耳后肿物术后"2月；口角右偏2月；否认"心脏病、糖尿病、高血压"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史；否认药物、食物过敏史；否认预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：79次/分，R：23次/分，BP：131/93mmHg
T:36.0℃ ,P:79次/分,R:23次/分,BP:131/93mmhg。神志清，精神可，言语清晰，步入病房，自主**，查体合作。右侧额纹变浅，右侧眼睑下垂，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，右耳后一纵行术后疤痕，约10cm，口唇无紫绀，口角左偏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在哮鸣音。心律79次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音。肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
血常规组合(抗凝血):WBC 6.90 10~9//L、Neu# 3.48 10~9//L、Mon# 0.61 10~9//L↑、Eos# 1.03 10~9//L↑、Eos% 14.94 %↑、Bas% 1.24 %↑。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺气肿2.支气管炎3.右侧耳后肿物术后
鉴别诊断
1.癔症性呼吸困难：表现为呼吸浅表、频数，可出现手足搐搦、肢体麻木，经心理治疗，呼吸困难减轻或消失，本病不符。2.肺结核：多见于年轻人，出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力等症状，合并感染时、出现结核中毒症状时出现高热，痰中可找到结核杆菌。可行胸片进一步排查。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理，吸氧心电监护，完善相关检查，请上级医师会诊；治疗上给予静点甲强龙、多索茶碱、头孢哌酮舒巴坦、氨溴索，平喘、扩张气道、抗炎、化痰及其他对症支持治疗；新入院病人，多观察。
诊断结果
腰椎CT:腰椎骨质增生
下肢x线示:未见骨折。
病例来源：爱爱医
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