急性扁桃体炎发热、咽痛一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-10-13 11:48
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【病案介绍】
主诉
患者主因"发热、咽痛10小时"入院；
现病史
患者于入院前10小时无明显诱因出现咽痛，伴有间断性发热，最高达39℃，头痛，无头晕，无咯血，无心慌，无胸痛，无腹痛腹泻，在家未特殊处理，求进一步诊治***。现症见：咽痛，间断性发热，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常。
既往史
既往冠心病病史1年余，否认"高血压、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"病史，无重大手术及外伤史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：39.0℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg
T:39.0℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。神志清，精神可，步入病房，自动**，查体合作。瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部红肿充血，两侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心律75次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
血常规组合(抗凝血):WBC 12.2710~9/L ↑、Neu# 9.35 10~9/L↑、Mon# 00.61 10~9/L↑、NEU% 76.20%↑、LYM% 13.44%↓，Mon% 0.5%↓，Eos# 0.17 10~9/L↓、PCT 0.15%↓。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
急性咽喉炎：指咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织急性炎症，冬春季常见，通常由病毒或细菌引起，表现咽部干燥、灼热，疼痛，发热，全身不适，关节酸痛，头痛，食欲不振。检查口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬雍垂水肿，咽喉壁淋巴滤泡和咽侧壁红肿，表面可见黄白色点状渗出物，下颌淋巴结可出现肿大伴有压痛。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，流质饮食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片、萘普生片、黄连上清片"，肌肉注射"复方氨林**注射液"，静点"清开灵注射液，香丹注射液，左氧氟沙星氯化钠注射液"等以清热解毒，消炎及对症支持治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.急性扁桃体炎 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
【分析总结】
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有轻重程度不等的咽黏膜及咽淋巴环的急性炎症，主要的治疗原则是清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便，抗生素治疗，对症治疗，对于发热患者可给予物理降温治疗。
病例来源：爱爱医
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