头晕伴支气管炎一例
发布人：
鞠春秋外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-10-08 10:38
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【病案介绍】
主诉
晕10天入院。
现病史
于入院前10天,无明显诱因出现头晕,同时伴有发热,体温38.5℃左右,咳嗽咳黄色粘痰,乏力、心悸,出汗,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,当时曾在当地诊所就诊,给以对症治疗(具体名量不详),效果不佳,今日为进一步诊治而来我院就诊,门诊查胸片示:支气管炎。头颅核磁示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.1℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：145/83mmHg
T:36.1℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:145/83mmhg。营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音粗糙,可闻及干嘛音。心脏浊音界不大,心律82次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、骨膜反射、膝腱反射正常,双侧babinski征(一)脑膜**征:颈无抵抗 Kernig征阴性,
辅助检查
胸片示:支气管炎。头颅核磁示:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.缺血性脑血管病;2急性支气管炎
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1送检尿常规待结果以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂、低盐饮食
诊断结果
营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音粗糙,可闻及干嘛音。心脏浊音界不大,心律82次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、骨膜反射、膝腱反射正常,双侧babinski征(一)脑膜**征:颈无抵抗 Kernig征阴性,
【分析总结】
营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音粗糙,可闻及干嘛音。心脏浊音界不大,心律82次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝牌未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、骨膜反射、膝腱反射正常,双侧babinski征(一)脑膜**征:颈无抵抗 Kernig征阴性,
病例来源：爱爱医
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