泌尿系感染小便频数发热一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2018-09-20 14:20
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【病案介绍】
主诉
男性,68岁,农民
患者主因"小便频数1天"入院；
现病史
患者于入院前1天前突然出现尿频、尿急，小便量少，发热，体温最高达38.4℃，无头晕、头痛，无心慌胸闷，无咳嗽、咳痰，无腹泻，无肉眼血尿。在家未特殊处理，上述症状仍持续存在，为求进一步诊治急来我院住院治疗，现症见：尿频、尿急，小便量少，发热，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠差，大便正常。
既往史
既往"脑出血"病史6年，经治疗未遗留明显后遗症，"高血压"病史6年，平素未规律治疗，具体血压控制不详，"脑梗塞"病史5年；"胆囊切除术"术后7个月；"肠梗阻"术后6月余；"上肢深静脉血栓形成"3个月；否认"糖尿病、心脏病"病史；否认"肝炎、结核"等急慢性传染病史，既往有输血史，否认药、食物过敏史；预防接种史不详。
查体
T：38.4℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg
。神志清楚，精神差，扶入病房，自动**，查体合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律100次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平坦，腹部可见一竖形长约20cm的手术疤痕，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征（-）。
辅助检查
尿常规：尿胆原(3+)，蛋白质（±），胆红素（+）。心电图：窦性心律，T波异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.泌尿系感染2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压 4.胆囊切除术后5.肠梗阻术后
鉴别诊断
1.急性胆囊炎：发作以右上腹痛痛为著，可伴发热，恶心，口苦口干，查体Murphy症阳性，超声检查有助于鉴别；2.急性阑尾炎：以转移性右下腹痛痛为特点，可出现发热，恶心，及压痛、反跳痛、肌紧张等急腹症表现，查体麦氏点压痛明显，血常规白细胞计数明显增高，而无血尿。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、测血压；治疗上给予静点"左氧氟沙星注射液、注射用头孢曲松钠、注射用泮托拉唑、注射用水溶性维生素、清开灵注射液"以抗感染、保护胃粘膜及对症治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.泌尿系感染2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.高血压 4.胆囊切除术后5.肠梗阻术后
【分析总结】
泌尿系统感染又称尿路感染是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿，治疗原则是建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗，如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。
病例来源：爱爱医
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