摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年人夜尿增多,要警惕由膀胱结石慢性刺激引发的尿路炎症

毕楠其他科室-急诊科 主治医师

更新时间:2023-11-17 10:32

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病例摘要

【基本信息】男,86岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.膀胱结石碎石术后;2. 泌尿系感染;3. 尿道扩张术后;4.高血压;5.糖尿病,6.前列腺切除术后;

【治疗方案】行经尿道膀胱结石碎石取石术+气压弹道碎石取石术+尿道扩张

【治疗结果】病情好转

【病案重点】经尿道膀胱结石碎石取石术+气压弹道碎石取石术+尿道扩张

【病案介绍】

主诉

尿频尿急伴夜尿增多20天

现病史

患者于20天气无明显诱因出现尿频尿急伴夜尿增多,约1次/小时,约7-10次/夜;量较少,伴尿失禁,不伴发热等,未予重视,今为求进一步治疗,遂来我院就诊,我院行彩超示:膀胱炎性改变伴小梁小房形成;膀胱内结石;膀胱憩室;前列腺增生伴多发钙化灶;尿潴留。心电图示:窦性心律;RSR’图形;肢导低电压;部分ST-T改变。以“1.膀胱结石;2.泌尿系感染”收入我科。

既往史

既往有高血压病史约15年,口服药物治疗,自诉血压控制可。糖尿病病史5年余,一直口服二甲双胍及阿卡波糖,控制效果不详,前列腺术后约7年,2019年2月于外院行手术治疗,因尿道狭窄进镜困难保守治疗;否认心脏病、肾病、脑血管病病史;否认“肝炎、结核”等病史;否认外伤史;否认输血史及献血史;否认药物及食物过敏史。

查体

T:37℃,P:61次/分,R:19次/分,BP:102/70mmHg
神志清楚,精神一般,胸部对称,无畸形、局部隆起、凹陷、压痛,两侧呼吸运动度相等,呼吸16次/分,双肺呼吸音清,未及干湿啰音;心前区无隆起,心脏相对浊音界正常,心率61次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹部外形对称,平坦,下腹部膀胱区膨隆,全腹柔软,无压痛,无反跳痛,无包块,无肠胃蠕动波,肝肋缘下未触及,肝区无叩痛,胆囊未触及,脾肋缘下未触及;移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱无畸形,无强直、叩痛、压痛、运动度受限,双下肢无水肿。

辅助检查

2021-03-12前列腺筛查:总前列腺特异性抗原 0.139 ng/ml、游离前列腺癌特异性抗原 0.100 ng/ml。尿常规自动分析:白细胞 +- 15Leu/uL;血细胞分析:白细胞数 10.66×10^9/L、中性粒细胞百分比 70.1 %、中性粒细胞绝对值 7.49×10^9/L、红细胞数 4.80×10^12/L、血红蛋白浓度 142 g/L、红细胞压积 43.3 %、血小板数 202×10^9/L、平均血小板体积 10.7 fL、血小板体积分布宽度 12.3 fL、血小板压积 0.22 %、大血小板比率 30.1 %。肾功能:尿素 6.07 mmol/L、肌酐 79.98 umol/L、尿酸 340.32 umol/L。 肝功能、凝血功能、心肌酶:基本正常。(2021-03-10我院)彩超:膀胱炎性改变伴小梁小房形成;膀胱内结石;膀胱憩室;前列腺增生伴多发钙化灶;尿潴留。 2021-03-11 CT扫描:下腹部(平扫):1.膀胱后壁月牙状高密度影,考虑:结石?原前列腺电切后植入物?请结合病史及超声检查;2.膀胱前壁点状高密度影,考虑:膀胱壁结石或钙化灶;3.前列腺电切术后,前列腺内钙化灶;4.盆腔内结节状高密度影,考虑:静脉石;

【诊治过程】

初步诊断

1.膀胱结石;2. 泌尿系感染;3. 尿道狭窄;4.高血压;5.糖尿病,6.前列腺切除术后;

诊断依据

尿频尿急伴夜尿增多20天 彩超示:膀胱炎性改变伴小梁小房形成;膀胱内结石;膀胱憩室;前列腺增生伴多发钙化灶;尿潴留。CT扫描:1.膀胱后壁月牙状高密度影,考虑:结石?原前列腺电切后植入物?;2.膀胱前壁点状高密度影,考虑:膀胱壁结石或钙化灶;3.前列腺电切术后,前列腺内钙化灶;

鉴别诊断

1.泌尿系结核:膀胱刺激症状更为明显,一般抗生素治疗无效,尿沉渣可找到抗酸杆菌,尿培养结核分枝杆菌阳性,而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。

2.慢性肾小球肾炎:有明确蛋白尿、血尿和水肿病史,医学|教育网双肾同时受累;而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征,细菌学检查阳性,影像学检查双肾不对称性缩小。

诊治经过

入院后予以抗感染、解痉止痛、促进炎症因子清除等治疗,于3月13日行经尿道膀胱结石碎石取石术+气压弹道碎石取石术+尿道扩张,术中发现尿道可见多发狭窄环,双侧输尿管开口良好,膀胱黏膜可见局部充血、水肿。可见多个膀胱憩室,小梁,膀胱内可见一圆形结石,直径约2.5cm。术后持续膀胱冲洗。尿液细菌培养可见粪肠球菌,多重耐药,根据药敏调整抗生素应用。患者症状逐渐好转,3月23日,经上级医生同意予以出院。

诊断结果

1.膀胱结石碎石术后;2. 泌尿系感染;3. 尿道扩张术后;4.高血压;5.糖尿病,6.前列腺切除术后;

【分析总结】


泌尿系感染是常见病症。其中常见病原菌有大肠埃希杆菌、变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌;对于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人,可见白色念珠菌、新型隐球菌感染;多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。本病人因结石导致慢性泌尿系感染,细菌培养回示出粪肠球菌。对于此类病人,取石清除感染源、合理抗生素应用是治疗关键。注意事项:

1.感染期间应以休息为主,避免过度活动、劳累,避免熬夜。饮食上以清淡、易消化为主,避免过酸、过辣或者过热的物质,禁忌饮酒。女性生理期间避免接触凉水或者过冷的东西。

2.遵医嘱规律足量的服药,不要症状减轻后就自行停药,建议连续服用5-7天,即便症状完全缓解,也建议复查尿常规,根据复查结果来决定是否停药。

3.感染期间适当多饮水,每日饮水量大约在1500ml左右。多饮水,多排尿,可以将含有细菌的代谢尿液排出体外,加速愈合过程。4、做好保暖,避免憋尿,以免造成含菌的尿液反流,继发引起上尿路感染,如肾盂肾炎,出现腰痛和发热等症状。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

学习了,谢谢分享

高怀娥 妇产科综合主治医师

在学习

袁垒 泌尿外科主治医师

学习了,***!

王冰 泌尿外科主任医师

前列腺术后又有了膀胱结石,考虑又有前列腺增生情况了。

张东村 普通外科主治医师

学习一下,谢谢分享

袁垒 泌尿外科主治医师

已学习,***

朱秀光 中医骨科副主任医师

好的课件,谢谢分享

张红瑞 医学影像科医师

值得学习

吴合军 普通外科医师

已学习

曹卫平 皮肤性病科药师

学习了

袁垒 泌尿外科主治医师

已学习

林红 护理咨询主管护师

学习了