摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
2
0
收藏
分享

截瘫患者泌尿系感染膀胱多发结石行手术治疗详细病情分析

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-11-29 11:20

关注
病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

尿液浑浊伴发热三天

现病史

患者自诉九年前因"胸椎骨折、截瘫"出现大小便困难,长期留置导尿,院外定期更换导尿管,期间曾在局麻下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石手术,术后恢复良好,此后多次因尿路感染发热住院治疗,三天前再次出现尿液浑浊,少量黄白色絮状物,导尿管引流尚通畅,时有少量血尿,自觉发热,遂今再来我院就诊,门诊检查后以"泌尿系感染"收入院。 起病后,患者精神、睡眠、食欲尚可,小便如上述,大便如常。

既往史

平素体健,无特殊病史,曾因左侧胸腹部外伤行左肾及脾脏切除、胸椎骨折内固定手术。否认"高血压、糖尿病及心脏病”等病史,否认药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
神志清楚,急性病容,被动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,腹无明显压痛,无反跳痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。尿管引流尚通畅,尿液浑浊。外生殖器无异常。脊柱无畸形,双下肢肌力肌张力0级,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

我院泌尿系CT平扫提示:右肾多发占位性病变,右肾小结石,左肾切除术后改变,左侧肾上腺结节灶,膀胱多发结石,膀胱右前壁局限性增厚,前列腺增生,肝内多发占位性病变。 (2018-12-17)肝肾脂糖电解质:碱性磷酸酶153 U/L↑、谷氨酰转移酶244U/L↑、C-反应蛋白33.8mg/L↑。 尿常规示:镜检红细胞 219/uL↑、镜检白细胞3908/uL↑、细菌498/uL↑。 尿培养提示奇异变形杆菌,对哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星等敏感。 心电图示窦性心律、T波改变,胸片示两肺野未见明显活动性病变。心脏彩超示左室舒张功能减低,EF 68%;双下肢可显示段深静脉血流通畅。 (2018-12-19)总前列腺特异性抗原8.67ng/ml↑、游离前列腺特异性抗原1.40ng/ml↑, 凝血全套:纤维蛋白原4.69g/L↑,余无异常。心梗三项无异常。

【诊治过程】

初步诊断

泌尿系感染,截瘫

诊断依据

1.中年男性,55岁,九年前曾因左侧胸腹部外伤行左肾及脾脏切除、胸椎骨折内固定手术,截瘫;

2.尿液浑浊伴发热三天;

3.PE:T 36.5℃,神清,腹平软,腹无明显压痛,尿管引流尚通畅,尿液浑浊,双下肢肌力肌张力0级。我院泌尿系CT平扫等提示诊断:泌尿系感染,截瘫。 该患者发热三天,院外点滴抗生素,CRP高,长期留置导尿,院外更换导尿管,此次出现发热及尿液浑浊,尿常规示:镜检红细胞 219/uL↑、镜检白细胞3908/uL↑、细菌498/uL↑提示泌尿系感染。 检查过程中发现:膀胱多发结石,前列腺增生,右肾多发囊肿,右肾小结石;肝脏多发囊肿,有CT及超声等提示诊断,遂修正诊断为:泌尿系感染,截瘫;膀胱多发结石,前列腺增生,右肾多发囊肿,右肾小结石;肝脏多发囊肿

鉴别诊断

本病需要与以下疾病鉴别诊断 

1.膀胱结核;往往有慢性顽固的膀胱刺激症状,经一般抗生素治疗无明显效果,尿中有脓细胞,而普通尿培养无细菌生长,膀胱结核造影的X线变现为膀胱挛缩,壁粗糙,有虫蛀样改变。尿培养可见结核杆菌。 

2.神经源性膀胱:多见于女性,表现为尿频、尿急及排尿困难,无发作性疼痛的病史、尿常规、生化及培养检查一般无异常发现。膀胱容量正常,临床认为是一种神经官能症。

诊治经过

1.完善相关检查(尿培养+药敏等);2.行膀胱冲洗,以及抗感染治疗;3.待感染控制后再作进一步检查。4.手术治疗。 患者入院后行药敏试验,根据药敏试验使用敏感抗生素(哌拉西林舒巴坦2.25克静脉点滴);并完善相关检查,诊断明确后与患者及家属有效沟通,拟在全麻下行经腹膀胱切开取石术。 入院第五天在插管全麻下行经腹膀胱切开取石术:麻醉方式: 全麻插管 手术简要经过: 1.患者麻醉成功后取仰卧位,常规手术野消毒铺巾;2.取下腹正中切口,长约6cm,依次切开皮肤,皮下筋膜,腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌,并将切口下端的锥状肌分开,将腹膜反折部及脂肪组织向上推暴露膀胱前壁,将膀胱前壁提起,并用电刀切开之,见尿液尚清亮,探查膀胱内有三十多枚大小不等形状不规则的结石,无肿瘤,前列腺明显增大,取出结石,清理膀胱及周围创面,以1-0可吸收线缝合膀胱全层并浆膜化,清点器械无误,依次缝合术创全层。术毕。 术后处理措施: 心电监护、持续吸氧,行抗感染、止血及补液支持等治疗。 术后注意观察事项: 观察患者生命体征,尿管是否通畅、引流尿液颜色及发热腹痛等情况。

诊断结果

泌尿系感染,截瘫;膀胱多发结石,前列腺增生,右肾多发囊肿,右肾小结石;肝脏多发囊肿

【分析总结】


神志清楚,急性病容,被动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,腹无明显压痛,无反跳痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。尿管引流尚通畅,尿液浑浊。外生殖器无异常。脊柱无畸形,双下肢肌力肌张力0级,生理反射存在,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
董秀芳 普通外科副主任护师

由于截瘫长期卧床患者不能面诊自行排尿,长期留置导尿管引起尿路感染,是很多见的病例,楼主分析很到位,谢谢分享

张赵钱 骨外科副主任医师

受益匪浅,很好很好!!