主诉

患者主因"寒颤、发热4小时"入院；

现病史

患者于入院前4小时无明显诱因出现寒颤，全身发冷，当时测体温38.8℃，伴尿急，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，偶有胸闷，无心慌、气短，无鼻塞、流涕，无咽痛，无尿频、尿痛，当地未处理，为求诊治急来我院，门诊以"发热原因待查"收入院。患者自发病以来，神志清楚，精神差，恶心、呕吐一次，大便正常。

既往史

既往乙型病毒性肝炎30余年，发现肝功能异常20余天，平素口服联苯双酯"冠心病"病史10余年，长期口服"阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、复方丹参片、消心痛"；近2年血糖异常，近期口服二甲双胍治疗；否认"脑梗塞、高血压"病史，否认结核等传染病史；否认食物过敏史；否认外伤、手术及输血史；预防接种不详。

查体

T：37.8℃，P：80次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg
T:37.8℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚，精神差，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部充血+，扁桃腺无明显肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

尿十四项示：白细胞（+） 潜血（+） 酮体（+） 细菌（+） 生化全项示：总胆红素 34 ↑ 间接胆红素15.50 ↑ 谷丙转氨酶143.50 ↑ 谷草转氨酶752.10 ↑ 碱性磷酸酶 139.40

初步诊断

1.泌尿系感染 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血 3.慢性乙型病毒性肝炎 肝功能异常4.2型糖尿病

鉴别诊断

肺结核：有结核病人接触史，午后低热、盗汗、消瘦，有结核中毒症状，胸片可见肺门淋巴结肿大等表现。与本患者不符，故不诊断。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，测血压；治疗上给予静点"清开灵注射液、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠注射液、银杏达莫注射液"以清热解毒、抗感染、活血化瘀及对症支持治疗，密切观察病情变化。

诊断结果

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。