主诉

男性,73岁岁,农民
包皮肿物1个月，排尿困难进行性加重1个月

现病史

患者1个月发现包皮内板肿物大小约2*1cm；肿物红肿，突起明显，排尿费力，尿线变细，尿频，患者为求进一步诊治，门诊以“1。包皮肿物:2。前列腺增生”住院治疗。自发病以来，患者精神可，无咳嗽、咳痰，睡眠可，大便正常，体重无明显变化

既往史

既往十二指肠溃疡病史3年余，否认糖尿病、高血压病、冠心病等慢性病史：否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认手术、外伤、输血史；按时预防接种；对酒精过敏：否认其他药物、食物过敏史

查体

T：36.2℃，P：83次/分，R：21次/分，BP：145/82mmHg
T:36.2℃，P:83次/分，R:21次/分，BP:145/82mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼险无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧孔正大等圆，对光反射灵敏。口后红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状狼无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况 胸部：胸对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间陈无增宽，双侧语均等无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对油音界位于右锁骨中线第(五)肋间双侧呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颜，叩诊心界正常，心率83次/分，心律齐，心音第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音 腹部：腹部外形无隆起，无型，无肠型及无动波，无腹壁静曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝肋下未触及，未触及墨菲氏征阴性，腹部叩诊星鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常(4)次/分，未闻及血管杂音 肛门及外生殖器：正常门及外生殖器部位 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。 神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧 Kernig征阴性， Babinski征阴性， Hoffmann征阴性 专科情况：包皮内板背侧肿物大小约2*1cm。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内，双侧精索未触及结节样改变

辅助检查

血常规、生化、凝血、感染、前列腺癌肿瘤标志物、心电图未见明显异常。尿常规：细菌计数148.8u1，胸部CT平扫：左肺下叶背段小结节，建议三个月复查，右侧胸膜增厚，纵膈淋巴结钙化；彩超：左室舒张功能减退；双侧腹股沟区未见明显异常淋巴结肿大；双侧下肢深静脉未见明显异常；左肾等回声包块，左肾囊肿，前列腺增生；病理回报：包皮鳞状细胞癌；基底(-)

初步诊断

西医诊断：1.包皮肿物:2.前列腺增生；

诊断依据

1.病史：包皮肿物1个月，排尿困难进行性加重1个月 

2.查体：包皮内板背侧肿物大小约2*1cm。双侧阴囊无红肿，双侧睾丸附睾位于阴囊内，双侧精索未触及结节样改变 

3.辅助检查：彩超（泌尿系常规+肾血流+残余尿）左肾等回声包块，左肾囊肿，前列腺增生。病理回报：包皮鳞状细胞癌；基底(-)

鉴别诊断

1.前列腺增生症：前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺增 生，质地中等，无结节。彩超可见前列腺增生。确诊需靠病理证实。 

2.泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛，尿常规可见大量白细胞

诊治经过

1完善血尿常规，凝血功能，生化全项。心电图，胸部CT，检查腹股沟淋巴结彩超泌尿系彩超+阴囊彩超+肝胆胰牌彩超，行心脏彩超中双下肢彩超评价是否有下肢血栓等检查，积极手术准备 

2.患者十二指肠溃疡伴有吞咽因难，给子抑酸药美拉点 3.麻醉方式：腰麻 手术方式：包皮肿瘤切除术 手术简要经过：麻醉满意后，取仰卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾单。术中见患者包皮与龟头黏连严重，以血管钳给予分离，在包皮内板背侧11点处见大小约1.2*0.7cm菜花状肿物取一块病理，送术中冰冻，病理回报：包皮疣状癌，距离肿瘤远端1cm，近端2cm处扩大切除，深度达buck，将肿瘤完整切除，将包皮距冠状沟0.5cm处环形切除包皮，系带处保留0.8cm彻底止血,4-0丝线间断缝合切口纱条加压包扎切口，手术顺利，术后清点器械无误，患者安返病房 术后处理措施术后给予抗炎补液对症治疗 患者术后第1天，一般情况可，患者偶有咳嗽、咳痰、喘息，请呼吸科会诊，急査BNP，一氧化氮呼气测定，肺功能检查；患者既往应用贝氯米松混悬液、硫酸沙丁胺醇气雾剂效果较差，给予二羟丙茶碱注射液，静点；吸入用布地奈德混悬液雾化吸入，继续给予抗炎对症治疗。 密切观察病情变化术后应当特别注意观察的事项：生命体征，注意保持术区敷料干燥

诊断结果

西医诊断：1.包皮恶性肿瘤2.前列腺增生