【病案介绍】
主诉
排尿疼痛伴血尿2小时入院。
现病史
缘于入院前2小时无明显诱因出现尿痛伴血尿,无发热、无腰痛,无腹痛及恶心、呕吐,在家未行特殊治疗,为求进一步治疗入我院,查尿常规:白细胞500个/UL红细胞20个/UL潜血(3+)白细胞(3+)以“泌尿系感染”收入院。患者自发病来,神志清,精神、食欲及睡眠均正常,小便不畅,大便正常。
既往史
既往发现高血压史5年,一直口服“尼群地平”控制,否认糖尿病等慢性疾病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术史,无食物及药物过敏史,无输血史,预防接种史不详。
查体
T：37.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg
T:37.5℃ ,P:91次/分,R:18次/分,BP:125/78mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律91次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,下腹部膀胱区轻度压痛,无反跳痛及肌紧张肝脾未触及,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
尿常规:白细胞500个/ul 红细胞20个/UL，潜血(3+) 白细胞(3+)。泌尿系超声示:膀胱壁增厚,内膜欠光滑。
【诊治过程】
初步诊断
1.泌尿系感染急性膀胱炎。2.高血压1级。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
鉴别诊断
急性肾小球肾炎，患者发病前多有感染史，病程可分为少尿期，多尿期，尿常规，可有红细胞及白细胞
诊治经过
1.送检血常规、血脂、肝肾功能、电解质、便常规待结果回报以指导进一步临床用药;2.给予泌尿系感染护理常规,二级护理,清淡饮食,多饮水
诊断结果
1.泌尿系感染急性膀胱炎。2.高血压1级。3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
病例来源：爱爱医
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急性膀胱炎，泌尿道感染