【病案介绍】
主诉
女性,63岁,农民
咳嗽、咳痰1个月入院
现病史
患者入院前1个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,有痰不易咳出,为白色粘痰,量不多;无**性干咳;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无二便失禁,无意识障碍,无腹痛、腹泻。就诊于当地门诊,给予口服药物治疗(咳特灵、红霉素等药物),未见明显好转,为求进一步诊治,来我院就诊,查胸片:支气管炎,右侧胸壁钙化影。遂以“急性支气管炎”收入院。自发病来,精神如常,食欲如常,睡眠及二便如常。
既往史
既往无高血压、2型糖尿病病史;无肝炎、结核及其他传染病史;无药物及其他过敏史;无外伤、手术及输血史;预防接种史不详。
查体
T：36.9℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：145/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律66次/分,节律规整心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肠吗音正常。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
胸片:支气管炎,右侧胸壁钙化影。
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、普食,暂给予沐舒坦片、盐酸西替利嗪片、复方鲜竹沥、头孢哌酮舒巴坦、盐酸溴己新等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
急性支气管炎。
病例来源：爱爱医
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