【病案介绍】
主诉
男性70岁，农民
主因:头痛、头晕2天,伴恶心、呕吐8小时入院。
现病史
患者缘于入院前2天,无明显诱因出现头痛、头晕,行走时加重,不伴耳鸣、视物模糊、肢体无力、口角歪斜,在家测血压达190/60mmHg,给予口服尼群地平片,近8小时出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不伴咖啡色样物质,在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅CT示:双基底节区软化灶。遂以“缺血性脑血管病”收入我科,患者自发病来,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常
既往史
既往发现高血压病史2年,血压最高达190/80mmHg,未正规治疗,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详。否认糖尿病、慢性支气管炎等性病史;否认肝炎结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：176/105mmHg
查体：发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律74次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双側瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双側肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征颈无抵抗,Kernig征阴性,右Babinski征(+),左Babinski征(-)
辅助检查
头颅CT示双基底节区软化灶。
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