【病案介绍】
主诉
女性，61岁，农民
呕吐2个月,加重1天入院。
现病史
患者缘于入院前2个月,无明显主因:头晕伴恶心、诱因出现头晕,不伴头痛,不伴耳呜、视物模糊、四肢无力,**改变时出现头晕加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,就诊于我院内一科门诊查DR示:颈椎病。给予通心络胶囊、格列吡嗪、盐酸二甲双胍、颈康胶囊口服,效果无明显好转,为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅MRi示:左侧颞叶点片状新发脑梗死?不除外慢性缺血性改变。两侧侧脑室旁、两侧额叶条片状慢性缺血性改变。遂以“缺血性脑血管病”收入我科。自发病以来,神清、精神可,饮食欠佳,睡眠可,二便正常。
既往史
患者既往高血压病史20年,血压最高达200/100mmHg,平素口服复方利血平片、硝苯地平缓释片Ⅲ,血压控制尚可。发现2型糖尿病1周,平素口服格列吡嗪盐酸二甲双胍,血糖控制情况不详。否认慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：77次/分，R：18次/分，BP：176/103mmHg
发育正常,营养中等,神清语利查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干涅性罗音及哮吗音。心脏浊音界不大,心律77次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹钦,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底末查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双Hoffman征(-)、Babinski征(-)脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅MRI示:左侧数叶点片状新发脑梗死?不除外慢性缺血性改变。两侧侧脑室旁、两侧额叶条片状慢性缺血性改变。
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