【病案介绍】
主诉
女性，61岁，农民
主因:阵发性头量10天入院。
现病史
患者缘于入院前10天,无明显诱因出现头晕,呈阵发性,无时间及位置相关性,无天旋地转,觉晕晕沉沉,无肢体麻木及活动障碍,伴右侧耳鸣,无口角歪斜、流诞,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无度痛、腰泻,就诊于耳鼻喉科,予以静点“舒血宁、**”治疗,效果不佳,今为进一步诊治面来我院,头颅MRi示:平扫未见明显异常;MRA示:未见明显异常,必要时DSA进一步检查。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食可,睡眠差,大小便加常。
既往史
既往高血压病史10年,高时150/110mmhg,口服“硝苯地平缓释片、依那普利”治疗,一般情况可,无糖尿病、冠心病病史。
查体
T：36.7℃，P：62次/分，R：18次/分，BP：142/107mmHg
·发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,百语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律62次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:精神可,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅磁共振示:平扫未见明显异常:mra示:未见明显异常,必要时DSA进一步检查。
全部评论
多服三七粉，及拜阿司匹林，多种维生素水果及食物，低盐低脂饮食，注意测血压，避免情绪紧张等