【病案介绍】
主诉
男性.75岁，农民
间断咳嗽、咳痰40余年,加重伴喘息7天入院。
现病史
患者缘于入院前40余年无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为白色粘痰,无发热,无胸痛等症状,当时给予药物治疗(具体名量不详),症状好转,后每遇天气转凉时症状发作,于7天前因着凉上述症状加重,为黄色粘痰,伴喘息,在家自行口服“麦迪霉素、喘定片”,症状未见好转,为进一步诊治急来我院查胸部CT示:两肺支气管炎,继发感染,以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。
既往史
既往有高血压病史40余年,血压最高可达180/100mmhg,平素口服“尼莫地平片20mg3/日”,血压控制可以否认糖尿病病史。既往对青霉素、头孢类过敏。
查体
T：36.70℃，P：102次/分，R：25次/分，BP：130/92mmHg
查体:mlg神志清楚,喘息貌,双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异常，口唇轻度紫绀,颈软无抵抗，双肺呼吸音粗,两肺满布干性啰音。心律102次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT示:两肺支气管炎,继发感染
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重
2.高血压3级
鉴别诊断
肺癌：患者咳嗽咳痰症状明显，听诊肺部无异常呼吸音，胸部ct可以鉴别。
诊断结果
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重
2.高血压3级
【其他】
【诊疗经过】
给予内科一级护理,暂禁食,吸氧,完善血尿便常规、血脂、血糖、电解质、血凝五项等以助诊,密切观察病情变化。
【病例分析】
给予：布**、异丙托溴铵氧气雾化,沙美特罗替卡松吸入以扩张支气管、消炎,盐酸氨溴索注射液入壶以祛痰,静点多索茶碱以平喘,丹参冻干以活血化瘀,左氧氟沙星以抗感染,临时给予甲泼尼龙以消炎,
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论