【病案介绍】
主诉
男性，67岁，农民
头晕伴健忘1个月入院。
现病史
患者缘于入院前1个月无明显诱因出现头晕,不伴恶心、呕吐,不伴耳鸣、视物模糊,伴健忘,不伴四肢无力、言语不利,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻。就诊我院头颅CT示:1.右侧基底节区小腔隙灶;2.考虑枕大池区蛛网膜囊肿;为求进一步诊治而来我院,遂以“脑梗死”收入院。自发病以来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：143/85mmHg
mmlg发育正常,营养中等,神志清楚,言语欠流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律67次/分,节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠呜音如常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann'征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅Ct示:1.右侧基底节区小腔隙灶;2.考虑枕大池区蛛网膜囊肿
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