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病毒性脑炎

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-08-13 15:56

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病例摘要

【基本信息】男,21岁,学生

【病案介绍】

主诉

男性,21岁,学生
“发热5天,气短、心慌4天,加重1天”

现病史

患者1周前出现鼻塞症状,无咽痛,无咳嗽咳痰,未在意,5天前出现发热,体温未测,出现一过性谵妄,自行服用“三代头孢(具体药物不详)”、中成药,症状未明显缓解;4天前患者出现气短,于上楼等活动时心慌,入院当日上午患者无明显诱因出现心慌气短加重,伴大汗,就诊于我院门诊,行心电图示窦性心动过速,心律106次/分;完善心肌酶谱:谷草转氨酶109U/L;肌酸激酶300U/L;乳酸脱氢酶490U/L;羟丁酸脱氢酶333U/L;血常规:白细胞3.75*10^9/L;门诊诊断“病毒性心肌炎”,入我院心内科病房;患者病来鼻塞、心慌、气短;无腹痛腹胀,无反酸烧心等其他明显不适;服用中成药后出现稀便,小便正常;病来食欲减退,进食减少,睡眠不佳,体重未见明显变化;

既往史

2周前于我院泌尿外科行双侧睾丸扭转手术及左侧大腿脂肪瘤切除术。

查体

T36.5℃,BP120/80mmHg,P80次/分,R18次/分,神清语明,8查体合作,周身皮肤未见皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体未见肿大,颈静脉无充盈,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心律齐,心律80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿;

辅助检查

头磁共振+MRA:胼胝体压部长T1长T2信号,弥散及FLAIR高信号,增强扫描无强化效应。 腰穿:压力225mmH2O,常规及生化正常。

【诊治过程】

初步诊断

病毒性脑炎

鉴别诊断

颅内占位性病变:颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢,颅内压增高症不太明显,ct可鉴别。

诊断结果

病毒性脑炎

【其他】


【诊疗经过】 患者转入我科后给予更昔洛韦静脉注射,治疗一周后头痛缓解。
【病例分析】 嘱患者出院后一个月复查颅脑MRI.像这种病毒性的脑炎,其诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜**征等体征,其头部CT和核磁一般来说都没有太大的改变。这也提醒我们,平日里还是要加强锻炼啊,

病例来源:爱爱医

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