【病案介绍】
主诉
男性，21岁，学生
“发热5天，气短、心慌4天，加重1天”
现病史
患者1周前出现鼻塞症状，无咽痛，无咳嗽咳痰，未在意，5天前出现发热，体温未测，出现一过性谵妄，自行服用“三代头孢（具体药物不详）”、中成药，症状未明显缓解；4天前患者出现气短，于上楼等活动时心慌，入院当日上午患者无明显诱因出现心慌气短加重，伴大汗，就诊于我院门诊，行心电图示窦性心动过速，心律106次/分；完善心肌酶谱：谷草转氨酶109U/L；肌酸激酶300U/L；乳酸脱氢酶490U/L；羟丁酸脱氢酶333U/L；血常规：白细胞3.75*10^9/L；门诊诊断“病毒性心肌炎”，入我院心内科病房；患者病来鼻塞、心慌、气短；无腹痛腹胀，无反酸烧心等其他明显不适；服用中成药后出现稀便，小便正常；病来食欲减退，进食减少，睡眠不佳，体重未见明显变化；
既往史
2周前于我院泌尿外科行双侧睾丸扭转手术及左侧大腿脂肪瘤切除术。
查体
T36.5℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R18次/分，神清语明，8查体合作，周身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心律80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿；
辅助检查
头磁共振+MRA：胼胝体压部长T1长T2信号，弥散及FLAIR高信号，增强扫描无强化效应。
腰穿：压力225mmH2O，常规及生化正常。
病例来源：爱爱医
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