【病案介绍】
主诉
男性，32岁，职工
主因:咽痛、咳伴间断发热3天入院。
现病史
患者缘于3天前感冒后出现咽部疼痛,伴有咳嗽、咳痰症状,为黄色痰液,当时无恶心、呕吐,无心慌,无气短,无腹痛、腹泻,在当地门诊予以药物治疗后发热症状缓解,但喽嗽、咳痰,咽痛症状同前,近3天间断出现发热,最高可达39.0℃,为进一步诊治来到我院,门诊检查胸片示:支气管炎。随即收入我科。自发病以来,患者神志清,精神差,食欲可,睡眠可,大小便如常。
既往史
既往体健,否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎病史无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及药物过敏史。预防接种史不详
查体
T：38.0℃，P：74次/分，R：19次/分，BP：106/60mmHg
查体:发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。两侧扁桃体Ⅲ度肿大,红肿,隐窝内有黄白色分泌物及脓胎,咽部充血明显,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律74次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝牌未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
辅助检查:胸片示:支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性化脓性扁桃体炎。2.急性支气管炎。
鉴别诊断
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
诊断结果
1.急性化脓性扁桃体炎。2.急性支气管炎。
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