【病案介绍】
主诉
男性，72岁，农民
主因,困倦无力1年余,加重10余天入院。
现病史
者缘于入院前年余,无明显诱因出现因倦无力,懒少语,无头痛、头晕,无肢体活动障碍,无口角歪料、流涎,无恶心,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、食欲差,曾多次就诊及检查超声及胃镜,均未见器质性病变,口服抗抑郁药物治疗,效果不佳。10余天来,患者上述症状加重,食欲差,无恶心、呕吐,在家未特殊诊治,今为进一步诊治而来我院,头颅MRI:两侧基底节点片状软化灶两侧侧脑室旁、两侧额叶条片状慢性缺血性改变脑菱缩。遂以“缺血性脑血管病收入院。自发病以来,患者精神差,饮食差,睡眠多,质量差,大小便如常。
既往史
既往高血压病史10年,高时200/100mmhg,间断口服尼群地平“治疗,血压控制不佳;约2年前有一氧化碳中毒病史,当时症状较轻,未诊治;无糖尿病、冠心病病史。
查体
体温36.1℃呼吸18次/分心律：70次/分血压140/92mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染.皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律70次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,精神差,言语可,双侧孔等大,等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅mRI示;两侧基底节点片状软化灶两侧侧脑室旁两侧都叶条片状慢性缺血性改变脑萎缩。
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