【病案介绍】
主诉
男性，68岁，农民
主因：咳嗽咳痰伴发热4天入院。
现病史
患者缘于4天前，无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳嗽成阵发性，痰液不多，为黄色稀痰，不易咳出，伴有发热，无胸痛咳血，无呼吸困难，当地考虑上呼吸道感染，给予口服药物，症状无好转，门诊拍胸部ct:支气管炎，右侧肺部炎性改变。家属为求进一步治疗以“支气管炎”收住院，患者自发病以来，精神差，饮食差，二便正常。
既往史
既往高血压病史12余年,血压最高达190/90mmHg,平素口服“北京降压0号1片日一次、阿替洛尔25mg日一次、阿司匹林肠溶片25mg晚一次”,2型糖尿病病史14余年,平素口服“格列苯尿2.5mg日一次，否认肝炎、结核、等传染病史及其接触史;无外伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史。
查体
T：39.1℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：168/85mmHg
神志清楚，言语流利，口唇无发绀，呼吸略促.头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳，鼻，口未见异常。颈部对称无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右侧肺部偶可闻及湿性啰音，心音有力，率齐，未闻及明显杂音，四肢肌力可，肌张力正常，双下肢轻度指凹性水肿，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
胸部ct:支气管炎，右侧肺部炎性改
【诊治过程】
初步诊断
1，两侧支气管炎2右侧肺炎3，高血压病。
鉴别诊断
肺癌：患者咳嗽咳痰症状明显，听诊肺部无异常呼吸音，胸部ct可以鉴别。
诊断结果
1，两侧支气管炎2右侧肺炎3，高血压病。
病例来源：爱爱医
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