【病案介绍】
主诉
男性，68岁，农民
左侧头痛10余天入院
现病史
入院前10余天无明显诱因出现左侧头部疼痛,呈胀痛,有血管波动感,压迫可稍缓解,伴耳部不适、耳鸣,喜闭眼、避光亮,件恶心,无呕吐、无天旋地转感,无言语不利、肢体活动障碍,无视物昏朦,无抽搐、大小便失禁等,就诊于当地诊所,给予降压药物口服(具体不详)等治疗后不见明显好转,今为求进一步诊治就诊于我院,门诊故以“偏头痛”收入院。自发病以来,精神差,饮食可,睡眠较差,二便正常,体内下降,近期体重无明显增减。
既往史
高血压病史8年,最高达180/110mmHg,平时口服“硝苯地平缓释片”治疗,控制可。无肝炎、结核等传染病病史。预防接种史不详。否认药物及其过敏史。无输血史。系统回无特殊。
查体
T：36.2℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：101/73mmHg
查体:神志清晰,言语流利,定向力好,嗅觉及听力正常,双眼视野无偏盲,眼睑无下垂,双眼球活动自如,无眼震。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。额纹对称,口角无偏斜,伸舌居中,转头耸肩有力,两肺呼吸音清,未闻及干性罗音。心尖搏动不弥散,心律102次/分,律整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝牌未触及,无移动性浊音,双肾区及肝区无叩击痛,肠鸣音存在,双下肢无水肿。脊柱无筒形,四肢肌力、肌张力正常,腹壁反射存在,双侧肱二头肌反射存在,肱三头肌反射存在双侧膝腱反射存在,跟腱反射存在,双侧Babinski氏征阴性。
辅助检查
门诊头颅CT示:左侧颞顶叶硬膜下积液。
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