【病案介绍】
主诉
女性，68岁，农民
主因：意识不清,右侧肢体活动障碍26天入院。
现病史
患者于入院前26天,无明显诱因出现意识不清,右侧肢体活动障碍,二便失禁,无头痛、呕吐,急去当地医院查头颅CT示“脑出血”,转往省二院,诊断为“高血压脑出血”,住院治疗病情好转,为方便治疗,而入我院,查头颅查体示:1.左侧丘脑出血吸收期2右侧丘脑及右侧颞叶软化灶3.右侧颞叶血管畸形4.左侧侧脑室积血,故以“高血压脑出血”收住院。
既往史
既往有高血压病史20余年,血压高时达180/100mmHg,间断口服降压药物(具体药物不详),血压控制欠佳,20年前与10年前分别患脑出血,未遗留后遗症,有2型糖尿病病史10余年,现皮下注射胰岛素治疗,血糖控制可以,无外伤及手术史,无药物过敏史。
查体
T：37℃，P：50次/分，R：20次/分，BP：153/52mmHg
嗜睡状态,精神差,言语欠流利,反应力、理解力、记忆力及计算力差。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。眼动充分,无眼震,口角无偏斜,伸舌居中,颈无抵抗,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律50次/分,律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿,右侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力正常,左侧肢体肌力肌张力正常,双侧腱反射正常。右侧Babinski氏征(+)。
辅助检查
头颅CT示:1.左侧丘脑出血吸收期2.右侧丘脑及右侧颗叶软化灶3.右侧颗叶血管畸形4.左侧侧脑室积血:
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