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左肾重度积水伴左肾结石1例

发布人:

郝晓伟外科-泌尿外科 主治医师

更新时间:2018-07-26 11:46

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病例摘要

【基本信息】女,59岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者女性,59岁,农民
检查发现左肾结石8余年,发现左肾严重积水1月。

现病史

患者8年前因左侧腰腹部疼痛不适,检查发现左肾结石,先后多次行体外碎石,但结石仍存在,为进一步治疗,1月前检查发现左肾积水较重,随来我院急诊,门诊以“左肾积水”收入院。

既往史

既往左肾及时病史,否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑血管”病史;无“肝炎、结核、伤寒、疟疾、血吸虫病”等传染病史;无食物和其他接触过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T:36.6℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg
心音有力,律齐,双肺呼吸音清晰,无啰音。双肾区对称,无隆起,未扪及肿块,无叩击痛,双输尿管走行区无压痛,未扪及肿块,耻骨上膀胱区无隆起,未扪及肿块,无压痛,会阴成人型,尿道外口无红肿及狭窄,余未见异常。

辅助检查

泌尿系CT:1、左肾盏边缘及输尿管近段多发点状致密影2、左侧肾盂及左侧近段输尿管扩张积水3、右肾未见明显异常。 双肾ECT提示:1、左肾血流灌注减低,功能严重受损2、右肾血流灌注及功能均正常;右侧上尿路引流通畅。

【诊治过程】

初步诊断

1、左肾重度积水2、左肾结石

鉴别诊断

1、左输尿管肿瘤:该病患者可出现明显疼痛,可导致左肾积水,根据患者肾脏CT、彩超检查未见肿物,可排除,必要时可进一步肾脏CTU检查以排除。2、左肾囊肿:囊肿较大时,影像学表现,较易于肾积水混淆,但强化CT可见造影剂无充盈,可进一步肾脏CTU检查,排除此病。

诊断结果

1、左肾重度积水2、左肾结石

【其他】


【诊疗经过】 入院给予二级护理,普食,完善术前相关检查,无手术禁忌症,行后腹腔镜左肾切除术,术程顺利,术后留置导尿管、创面胶管引流,术后给予抗炎、营养支持治疗,恢复良好。
【病例分析/讨论】 患者为老年女性,既往有肾结石病史,行体外碎石治疗,结石未完全排除,有结石残留,患者未进行定期复查,一月前发现左肾积水,与我院行双肾ECT检查,提示左肾功能重度受损,患者一般状态良好,术前检查无明显手术禁忌症,随行腹腔镜左肾切除手术。术后患者恢复良好,切口愈合,出院。

病例来源:爱爱医

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