【病案介绍】
主诉
月经后出现头痛2个月。
现病史
2月前月经后出现头痛、头晕，不伴恶寒发热、恶心呕吐，未予重视，休息后缓解，后头晕头痛反复发作，曾服中药治疗，具体不详，现住院进一步诊治。来我科就诊。
既往史
月经正常，无家族遗传病史。
查体
T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：138/68mmHg
T:36.3℃ ,P:76次/分,R:20次/分,BP:138/68mmhg。视力、视野正常，口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律676次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及神经系统检查未见明显阳性体征。
辅助检查
垂体激素检查正常，其中泌乳素459.19 mIU/L。MRI示垂体扁圆形，形态饱满，高度约12 mm；垂体偏右侧可见大小约10 mm×8 mm类圆形等T1等T2信号影，动态增强后呈明显低信号改变，边缘光滑，垂体柄受压左移，鞍隔明显抬高。
【诊治过程】
初步诊断
颅内肿瘤
鉴别诊断
脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜**征阴性,脑脊液一般无血性改变。
诊治经过
行内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术。术中见肿瘤完全位于鞍内，呈囊性，囊壁较薄，血供不丰富，囊内液呈乳白色糊状，将肿瘤囊壁完全切除。病理诊断为囊性成熟畸胎瘤。术后病人头痛、头晕症状消失，术后6个月复查头部MRI未见肿瘤残余和复发
诊断结果
鞍内畸胎瘤
【分析总结】
颅内畸胎瘤罕见，通常位于中线，最常见于松果体区，其次是鞍上池区和下丘脑区。常见于20岁以下，男性多于女性。成熟型畸胎瘤边界清楚，病灶内可见较大的单一囊变区或多个大小不等或者呈蜂窝状的囊变影。典型的颅内畸胎瘤临床诊断并不难，但是不典型者诊断有难度，需要与各部位发生的肿瘤相鉴别，如垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤、皮样囊肿、生殖细胞瘤等。由于神经影像学的特异性不高，术前极易误诊，本例病人术前诊断为垂体腺瘤，最终病理确诊为囊性成熟畸胎瘤。鞍区畸胎瘤的治疗以手术治疗为主，术前根据肿瘤的大小、部位及术者的经验等因素决定手术方案，应该尽可能做到全切。本例病人肿瘤完全位于鞍内，行经鼻手术全切肿瘤，术后6个月复查头部MRI未见肿瘤残余，仍有待进一步随访。
病例来源：爱爱医
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