主诉

呕吐、头痛8天伴咳嗽。

现病史

既往史

查体

辅助检查

WBC5.4×109/L，L39.1%，N55.4%，血清钾、钠、氯、钙均正常。脑脊液检查无异常。胸部X线片：心、肺、膈未见异常，头颅CT检查未见异常。

初步诊断

鉴别诊断

诊治经过

病毒性脑炎，给予抗感染、降颅压及支持治疗4天，患儿头痛及呕吐无缓解，加用法莫替丁静滴3天，病情仍无好转。入院第8天考虑为儿童偏头痛，停用上述治疗，给非那根25mg，每日2次，胃复安5mg，每日2次，西比灵5mg，睡前服，当日患者头痛减轻，未再呕吐，食欲好转。次日起无头痛及呕吐，精神反应良好，治疗5天患儿无任何不适带药出院。

诊断结果

小儿偏头痛的临床特点是：

(1)发作持续时间短，但发作次数较频；

(2)双侧头痛多见，偏侧头痛相对少见；

(3)视觉症状及头痛为搏动性较少见；

(4)胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛；

(5)有家族遗传史者多见；

(6)伴夜尿、夜惊、夜游症、晕车、晕船者多见。在儿童期偏头痛是较少见的，若确诊为儿童急性发作可立即给予镇痛药与止吐药，还可给予***。而镇静药和止吐药合用是十分重要的，由于偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低，出现频繁恶心呕吐加用止吐剂，如胃复安可抑制延髓化学催吐感应区，止吐作用较强。胃复安还有中枢镇静作用，可使幽门球部区域松弛及促进胃窦部蠕动与排空。本例由于呕吐伴头痛，入院初考虑病毒性脑炎，经抗感染及降颅压等治疗1周无显效，脑脊液检查及头颅CT检查未见异常，且2年前曾有过同样病史，给予镇静剂及止吐药后病情明显好转，偏头痛诊断成立。由于本病较少见，医生平时对本病考虑欠全面，印象不深，导致误诊。通过本例分析，提醒同道如遇呕吐伴头痛的患儿时，要与本病加以鉴别，可减少误诊的发生。