【病案介绍】
主诉
男性，35岁，工人
脂瘤术后9年、脑积水术后9个月,恶心伴头部不适1天
现病史
于入院前9年确诊为,颅内胆脂瘤,在我院行手术治疗,术后恢复良好,于入院前9个月***查头CT示:右颞术后改变、右频叶软化灶、大脑多发胆脂瘤、脑积水,完善相关检查后在我院行:脑室-腹腔分流木,木后恢复良好,要求出院。入院前1天无明显诱因出现恶心伴呕吐,因症状不得缓解且频繁,为求进一步治疗来我院就诊。门诊查头T示:颅内多发胆脂瘤开颅术后改变、右颞叶软化灶并穿通畸形、脑积水较前进展、侧脑室-康腔引流术后改变。为求进一步治疗门诊以:脑积水术后,收住院,发病来无胸闷气短,无二便失禁
既往史
既住10年前因:颅内胆脂瘤在我院行手术治疗,既往9个月前在我院行:脑室-腔引流术,否认冠心病糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,无药物过敏史。
查体
查体,T,36.1℃P:80次分、R18次分、BP:110/60mmhg“发育正常,营养中等,神志清楚,回答问题确切,查体合作,右颞部可见一约长10cm呈弧形术后切口疤痕,愈合良好,右后枕可触及皮下植入物。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻未见异常。口无发绀,口腔内黏膜正常无出血,双侧扁桃体不肿大,颈部对称无抵抗。心、肺查未见异常。部剑突下可见一约长4cm呈纵型术后切口疤痕,愈合良好无红肿,肠呜音正常,移动性浊音阴性。四肢各关节无琦形,活动自如双侧生理反射正常存在,病埋反射未引出。
辅助检查
头C示:颅内多发胆脂开颅术后改变、右颞叶软化灶并穿通畸形、脑积水较前进展、侧脑室限腔引流术后改变。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑积水,脑室-腹腔引流术后2.颅内多发胆脂瘤术后。
鉴别诊断
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊断结果
1.脑积水,脑室-腹腔引流术后2.颅内多发胆脂瘤术后。
全部评论
患者根据入院查头ct颅压较高