【病案介绍】
主诉
女性,76岁
突发头晕，语言不清，右上肢活动障碍，一小时。
现病史
该患者于入院一一小时前在家中，无明显诱因，出现头星、言语不清伴右上肢活动障碍。无明显恶心，呕吐症状。无昏迷，未给予任何处置。平日睡眠、饮食较差，长期便秘。后被家人送来我院就诊，门诊以“头晕待查”收入院。
既往史
老年女性，既往气管炎病史十余年，偶有胸部不适症状(具体不详)。头痛病史四十余年。长期口服感冒药物(具体不详)。否认高血压，糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，黄连素过敏，否认食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.6℃，P：106次/分，R：26次/分，BP：145/93mmHg
。入院查体:体温: 36.6C、脉搏: 106次/分，呼吸，26次/分、血压: 145/93mmHg, SPO2 95%,意识清楚，语言欠流利，能简单沟通，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=2.0mm: 2.0mm,对光反射灵敏，耳鼻未见流液，右侧面瘫，额纹存在，右侧睁眼不能，伸舌右偏。鼓腮不完全。心律快，约105次/分，呼吸运动尚可，右肺未闻及明显呼吸音。左侧呼吸音粗糙。腹软，无明显压痛。右上肢肌力级，肌张力降低，握拳不能。右下肢肌力V级，肌张力基本正常。右侧膝关节活动轻度受限。左侧肢体肌力IV级，肌张力正常。颈无抵抗、克氏布氏征均末引出，双下肢巴宾斯基征均未引出。
辅助检查
辅助检查:头部CT提示: 1. 左顶枕部占位性病变
胸部CT提示! 1. 右侧大量胸腔积液。2. 右肺组织受压，实变。3.左感染性病变伴条素影。4. 肝左叶低密度影。心电图提示:窦性心动过速，肢导低电压。
【诊治过程】
初步诊断
初步诊断:1.颅内肿瘤2.胸腔积液3.肺内感染
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别:多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1- 2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别:也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性科病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。4.完善相关检查、检验。5.给予降颅压、营养脑细胞等药物对症治疗。6.请肺病科会诊。7.请上级医生指导进一步诊疗。
诊断结果
1.颅内肿瘤2.胸腔积液3.肺内感染
病例来源：爱爱医
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