【病案介绍】
主诉
男性，88岁，农民
主因:头晕伴纳差1天入院。
现病史
患者缘于入院前1天,无明显诱因下出现头晕,呈阵发性,无头痛,伴头皮发痒,无意识障碍及大小便失禁,不伴饮食呛咳,不伴四肢无力、口角歪斜,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,伴纳差,无恶心、呕吐。未行诊治,门诊查头CT示:老年脑。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,精神可,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往高血压病史10年,血压最高达150/90mmHg,平素“复方利血平·1片·1/日,心痛定·1片·1/日”,血压控制可带状疱疹15天,未遗留明显后遗症,否认糖尿病、慢性支气管炎病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及药物过敏史
查体
T：36.5℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
·发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界无扩大,心律69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音如常。
神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头CT示:老年脑。
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