【病案介绍】
主诉
女性63岁，农民
主因:间断头晕、头痛6天入院。
现病史
入院前6天,无明显诱因出现头晕、头痛,当时视物旋转,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷胸痛。当时末行特殊治疗,近6天来患者上述症状间断出现,患者为进一步诊治来到我院,检查头颅MRI示:右额、左顶多发点状缺血性改变。随即门诊收入我科自发病来,精神、食欲及睡眠均正常,二便均正常。
既往史
发现高血压病史约30年最高达140/90mmHg,规律口服“寿比山”控制,血压控制可;发现冠心病史约3年,一直口服“倍他乐克、阿司匹林、辛伐他汀”控制;2013年曾因“肺栓塞”在省二院住院治疗1个月,出院后口服一年“华法林”;否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T·36.5℃·P53次/分·R18次/分BP：105/72mmHg·发育正常,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律53次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音腰软,肝脾末触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。
神经系统:神志清楚,言语流查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅MRI示:右额、左顶多发点状缺血性改变
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