【病案介绍】
主诉
男性，79岁，农民
间断咳喘3年,加重15天入院。
现病史
入院前3年,每到冬季受凉、季节交替上呼吸道感染后出现咳嗽、咳痰,初为白色粘痰,痰量不多,较易咳出;伴喘息气短,活动后加重,用药后症状可缓解,每年持续2个月以上;无胸痛,无腹痛、无返酸、烧心。近15天来出现活动后气短、喘息,夜间可平卧,为求进一步诊治而入我院,胸部CT:肺气肿。遂以“慢性支气管炎急性发作”收入院自发病以来,精神尚可,饮食较差,睡眠较好,大便如常。
既往史
既往高血压病史3年,最高“170/110mmHg”,口服“硝苯地平缓释片”治疗;前列腺增生病史4年;否认肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其它过敏史。
查体
T：36.5℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：151/82mmHg
全身皮肤粘膜无黄染,周身浅表淋巴结末触及肿大。口唇发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,两肺散在湿性啰音。心界无扩大,心律89次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,废叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。双肾区无叩痛,双下肢轻度指凹性水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸部CT:肺气肿。胸透:慢支、肺气肿。
【诊治过程】
初步诊断
1，慢性支气管炎急性发作,2.高血压3级
鉴别诊断
急性肺脓肿·早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平,易于肺炎相鉴别。
诊断结果
1，慢性支气管炎急性发作,2.高血压3级
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