【病案介绍】
主诉
男性。67岁，农民
主因:间断头痛3天入院。
现病史
缘于入院前3天,无明显诱因出现头痛,呈间断性,前额部位较重,伴耳鸣,不伴头晕、四肢无力,不伴呛咳,不伴视物模糊不伴恶心、呕吐,不伴步态不稳,在家口服止痛药物(具体药量不详)效果差,为求进一步治疗而来我院,门诊查心电图示:突性心律·心律65次/分。头颅CT示:枕叶梗塞遂以“脑梗死”收入我科,自发病来,精神正常,食欲可,睡眠及二便均正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：125/75mmHg
·发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律65次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下頜不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT示:右枕叶梗塞。
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