【病案介绍】
主诉
女性，71岁，农民，汉族，已婚。
头晕2天,加重伴晕厥1次入院。
现病史
患者缘于入院前2天,无明显诱因出现头晕,伴头疼、发热,体温最高达38.0℃,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色样物质,不伴咳嗽、咳痰,不伴耳鸣、视物模糊,不伴肢体麻木、无力,不伴饮水呛咳、口角歪斜,不伴胸痛、胸闷,不伴腹痛、腹泻,近10小时出现晕厥一次,意识转清后仍感头晕、恶心,在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,门诊查头颅CT示:左放射冠腔梗。心电图示:窦性心律心律72次/分。遂以“脑梗死”收入我科。患者自发病以来,精神正常,食欲欠佳,睡眠可,二便均正常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：37.7℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/83mmHg
mnHg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律72次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震頭,眼底未查。双側瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,饮水无呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧Hoffmann征(-)、双侧Babinski征(-)。脑膜**征颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征(-)。
辅助检查
头颅CT示:左放射冠腔梗。心电图示:窦性心律心律72次/分。
全部评论
感谢同行分享经典病例。
CT考虑是脑梗死，发热，发热色原因，有无继发感染。
学习了，现在这种脑血管病非常常见，必须加以科普宣传。。