【病案介绍】
主诉
男性，61岁，农民。
头晕3天,左侧肢体无力、发沉1天入院
现病史
患者缘于入院前3天,无明显诱因出现头晕,无天旋地转,觉旱沉沉,坐位较重,平卧位较轻,不伴恶心、呕吐,无头痛,无口角歪斜、流涎,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家静点药物(具体不详)治疗,病情无明显好转,1天前,患者出现左侧肢体无力、发沉,无活动障碍及麻木,故今为进一步诊治而来我院,头颅CT示:平扫未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往高血压病5年，未规律口服药物，血压控制欠理想,否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。
查体
T：36.5℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：165/85mmHg
·发育正常,营养中等,神志清楚,精神稍差,言语可,查体合作。全身皮肤粘占膜未见黄黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律71次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,精神稍差,言语可,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
心电图示:窦性心律·心律71次/分;头颅CT示:平扫未见明显异常。
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