【病案介绍】
主诉
男性，72岁，农民。
头部不适伴10余天,加重伴吞咽困难1天入院。
现病史
患者缘于入院前10余天无明显诱因出现头部不适,无剧烈头痛,休息后不能缓解,无恶心、呕吐,无发热,未予特殊治疗,入院1天前,症状较前加重并伴有吞咽困难,为进一步诊治急***就诊,查头颅CT示:左枕叶及右侧放射冠软化灶。遂以”脑血栓形成收入院。患者自发病以来,精神、睡眠、饮食尚可,二便正常,体重无变化。
既往史
既往史:既往慢性胃炎病史20年,高血压病史4个月,血压最高达180/90mmHg,口服坎地沙坦控制血压,血压控制尚可。脑梗死病史3个月,未遗留后遗症。否认2型糖尿病病史。无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史。
查体
T：36.5℃，P：59次/分，R：16次/分，BP：130/60mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律59次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:神志清,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
辅助检查:颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
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