【病案介绍】
主诉
男性，72岁，已婚，农民
咳嗽七天，纳差伴四肢无力三天，加重伴发热，呕吐三小时。
现病史
患者入院前，因进食呛咳，出现咳痰，咳痰量较多，为白色粘痰，易咳出无发热，无胸痛，无恶心呕吐，当时未引起重视，三天前出现纳差伴四肢无力，三小时前上述症状加重。但发热体温最高时38.5℃，无寒颤，大汗，伴恶心呕吐，呈非喷射状，呕吐为胃内容物，为求进一步诊治，来我院查，胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿。以：肺部感染，收住院，患者自发病以来，精神差二便正常。
既往史
既往有慢性支气管炎病史，十七年未规律治疗高血压病史十年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病时。
查体
体温：38，2℃，心律：91次/分，呼吸：20次/分BP：170/100mmHg，发育正常，营养中等，呼吸稍急促，查体欠合作，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧甲状腺无肿大，颈软无抵抗，胸廓呈桶状，胸双肺叩诊，呈过清音，左肺呼吸音较弱，右肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性，罗音心律91次/分，因有利各瓣膜听诊，未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，无压痛，反跳痛肌紧张，肠鸣音存在移动性，浊音阴性。四肢各关节无畸形，活动自如。双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿
病例来源：爱爱医
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