【病案介绍】
主诉
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
现病史
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
既往史
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
查体
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
辅助检查
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
【诊治过程】
初步诊断
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
鉴别诊断
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
诊断结果
1.脑血栓形成
2.高血压病3级
3.二型糖尿病
【其他】
辅助检查:大生化示:TP总蛋白49.6g/L，ALB白蛋白23.1g/L,A/G白球比0.87，CH胆碱酯酶2331U/L，PA前白蛋白3.8mg/LBUN尿素12.3mmol/L,CO2CP二氧化碳结合率14.7mmol/，HDL-高密度脂蛋白胆固醇0.55mmol/L，APOAl载脂蛋白A0.3];/L，CK肌酸激酶23，Na钠124mmol/L,CA钙1.82，MG镁0.67mmol/L,葡萄糖0.52mmol/L。血常规示:淋巴细胞数目0.22X109/L，单核细胞数目0.02X109/L,中性粒细胞百分比95.1%，淋巴细胞百分比4.2%，单核细胞百分比0.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，红细胞数目1.92X1012/L，血红蛋白46g/L,红细胞压积14.6%，平均红细胞体积76.2fL,平均红细胞血红蛋白含量24.1pg，平均红细胞血红蛋白浓度316g/L,红细胞分布宽度变异系数18.2%，血小板数目82X10^9/L，平均血小板体积6.4fL,血小板压积0.053%，大血小板细胞数11X10~9/L。
全部评论